「光子治疗黄褐斑的细节与技巧」

黄褐斑在皮肤科被认为是一种治疗难度相对大，合并多种病因的色素性问题，而且很容易受到一些因素激惹，例如紫外线，睡眠，情绪压力等，光电也是其中之一的激惹因素，很多患者治疗后容易黄褐斑的位置都会出现明显的加深（炎症后色素沉着），这与其本身黑素活性相对高有关。

今天我们讲从几个方面来聊一聊光子与黄褐斑治疗的一些细节。

1. 光子能否治疗黄褐斑？——光子治疗的一些技巧

其实光子是可以治疗黄褐斑的，或者说在进行光子治疗时，黄褐斑并不需要严格避开，但是在治疗过程中我们要根据其黄褐斑的表现来确定合适的治疗参数。

首先我会询问患者黄褐斑的活跃程度：您近期黄褐斑有没有出现明显的加深，如果患者认为有，那么我们通常认为黄褐斑处于一种相对活跃的状态。

如果患者自己不清楚黄褐斑有无加深，我会问几个问题：

① 近期防晒做的如何，怎么做的防晒？
② 日常有没有使用美白剂的一些习惯，近期有无针对黄褐斑做过一些治疗？
③ 睡眠和情绪压力如何？
④ 如果患者是复诊的患者，那么通常我这边会留之前的皮肤影像资料，可以对比看一下黄褐斑的程度以及日光性黑子的程度

除此之外我会去看影像下的几个表现：

① 黄褐斑颜色是否很深
② 黄褐斑下有无合并血管扩张
③ 有无隐匿性黄褐斑，范围大不大？

如果患者防晒到位，生活作息良好，有使用美白剂的习惯（＞2周），黄褐斑的颜色并不是特别深，下方血管扩张轻度或几乎没有，黄褐斑下黑素细胞活性就不会很高，那么治疗时就可以稍微大胆一些。

反之，如果患者黄褐斑近期有加深，防晒不到位，生活作息不规律，伴有较大的情绪压力，没有使用美白剂习惯，黄褐斑颜色很深，下方血管扩张明显，有一定范围的隐匿性黄褐斑，符合这几条的任意1~2条，在治疗时都应谨慎一些。

对于第一种稳定期的黄褐斑，我们可以考虑用590nm滤光片，针对黄褐斑中表皮的黑素进行一定的处理，此时看到轻度红斑，治疗结束可退，就不用太担心激惹的问题，基本2周左右去看黄褐斑理论上也会淡一点，4周如果能继续避免诱因，效果通常会更好。由于黄褐斑的色素沉着主要位于表皮，所以经过合理的光子治疗，同时避免诱因理论上黄褐斑能够看到较为明显的减淡。

对于第二种不稳定的黄褐斑，可以考虑选择590/640nm滤光片，低能量长脉宽，主要通过光调的作用减少炎性介质的释放，改善血管扩张，降低黑素细胞活性，此时即刻在黄褐斑处看到微红（30s可退）就不用担心，理论上也会对黄褐斑的恢复和改善有一定积极意义。

基本上通过光子的合理治疗，进行3-4次，大多数病人能够看到黄褐斑有约50%左右的减淡。

我图中给大家展示的是一次光子的治疗效果，能够看到患者有黄褐斑以及日光性黑子的问题，同时日光性黑子与黄褐斑有所重叠。

对于此类黄褐斑上合并了日光性黑子的患者，如果黄褐斑我们认为是一种相对稳定的状态，可以考虑局部用光子或皮秒激光去除上面的日光性黑子，通常也不会激惹黄褐斑。