郁热的中医诊治

所谓郁热，即是各种原因导致的气机郁滞不通、久而化热的病症。分析郁热的成因，我有如下几点认识：

其一，从临床来看，中老年人最容易产生郁热，分析其原因，中老年人往往比年轻人更怕冷，衣物穿得厚，透气性较差，造成体内热量难以散发。

其二，从临床来看，不少人有冬季进补的习惯，盲目食用很多大热大补之品，容易造成热气内郁，发为郁热。

其三，一般来说，春天最容易出现一些郁热病症。四时各与五行相应，春则应于木，木主升发。进入春天，人体阳气开始升发，若升发不畅，就容易造成郁热。而且这种郁热往往是自内而外的，容易引起一系列脏腑郁热的症状。

其四，郁热多与气滞相关，或者说，气滞是造成郁热的前提。从临床来观察，在诸多内伤杂病中，气机郁滞首当其因。朱丹溪谓：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病多生于郁。”

而“郁”者，又先责于肝胆。肝主疏泄，喜条达而恶抑郁。且肝主谋虑，胆主决断，人的精神情感、思维决策多受其左右，故肝胆之气多郁滞。肝为将军之官，体阴而用阳，其性急而动，若郁滞日久必从火化，耗血劫阴，而见口中干苦、心烦易怒、失眠多梦、头痛眩晕等郁火内炽、肝阳上亢之候。而肝胆郁滞，失于疏泄，必影响脾胃的纳运功能，脾胃纳运失健，升降失宜，寒湿内生，阻遏气机而胀、满、呕、痛、泄诸症丛生，最终出现肝胆郁热、脾胃虚寒，寒热交杂并存之势。

郁热积聚于不同脏腑会有不同的症状。比如，郁于肺部可见咳喘、咽喉干痛、口干舌燥等；郁于心脏可见口腔溃疡、心烦失眠、心律不齐等等。

五脏六腑各有郁热，各有不同表现：

其一，心脏郁热。一般长期失眠者容易产生心脏郁热。表现为心胸烦热、夜不成眠、面赤口干、大便干结或口舌生疮。可用清心汤。或取清心丸、猴枣散口服。

其二，肝脏郁热。多因情志不遂，肝郁化火，或热邪内犯等引起。表现为头痛、眩晕、口干口苦、心烦易怒、两肋胀痛、耳鸣耳聋等。可用清肝泻火汤，或化肝煎。或取泻肝丸、丹栀丸口服。

其三，脾脏郁热。多因感受湿热外邪，或过食肥甘酒肉，酿湿生热所致。表现为腹部痞闷、食欲不振、恶心欲吐、肢体困重。可用健脾汤，或半夏泻心汤。或取健脾丸、正胃丸口服。

其四，肺脏郁热。多因温热之邪从口鼻而入，或风寒入里化热。内壅于肺所致。表现为咳嗽、痰稠色黄、气喘息促，甚至胸痛、哮喘。方用清肺汤。或取鱼腥草合剂、蛇胆液口服。

其五，肾脏郁热。是指肾脏气血亏虚而不畅，郁而化热之症，可表现为腰酸腰痛、形体消瘦、潮热盗汗、五心烦热等。方用知柏地黄汤，或引火汤。或取知柏地黄丸、杞菊丸口服。

其六，大肠郁热。多因外感湿热之邪，或饮食不节等引发，表现为腹痛、大便不爽快或泄泻，色黄而臭。可用正胃汤，或清中汤。或取正胃丸、正气丸口服。

其七，小肠郁热。多由心热下移小肠所致。表现为心烦口渴、小便赤涩，尿道灼痛等。方用消淋汤，导赤散。或取五淋丸、化毒丸口服。

再者，从六经来看，郁热可造成不同病症，可对证选择经方治疗。

比如，郁热在于少阳者，可见柴胡证之“口苦咽干”以及“血虚下厥，孤阳上出，故头汗出……小柴胡汤主之”的证候。

郁热在气分者，可见栀子豉汤证、栀子檗皮汤证，“心中懊憹”“心中结痛”“烦热胸中窒”等。

郁热而至“瘀热在里”者，可见大陷胸汤。“心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。”

若郁热导致发黄，则为茵陈蒿汤证。“若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄”，“发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之”。

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以上所列的这些《伤寒杂病论》中的条文都阐释了郁热在里而上逆的医理。