头孢类药物皮试通过，还是有可能发生过敏反应的

患者，女，55 岁，继发性肺结核、肺部感染、慢性胃肠炎、高血压等，入院后给予左氧氟沙星 、法莫替丁、头孢曲松钠等药物对症治疗。 6月10日 11:38 行头孢曲松钠皮试，取皮试液于患者左前臂掌侧下 1/3 靠内行皮内注射 0.1 mL(25μg)， 随即输入第一组左氧氟沙星 ，15 分钟后观察皮丘直径无增大，周围无红肿、痒感，头孢曲松钠皮试结果为阴性。

13:05 分输入第二组 0.9% 氯化钠溶液 250 mL+ 头孢曲松钠 2.0 g。13:25 患者出现鼻塞、流涕，没有引起重视。13:55 患者出现全身皮肤瘙痒、胸腹部大量片状风团，颜面部、眼周、口唇高度肿胀，伴恶心、呕吐，此时头孢曲松钠已输完，立即更换输液器及输液瓶，静脉滴注 0.9% 氯化钠溶液 100 mL+ 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 80 mg，0.9% 氯化钠溶液 100 mL+ 葡萄糖酸钙 20 mL 抗过敏，甲氧氯普胺 10 mg 肌内注射，持续吸氧、心电监护。患者神志清楚，脉搏有力，呼吸平稳， T 36.4°C，P 75次/min，R 18次/min，BP 96/68 mm Hg， 血氧饱和度 95%，肢端皮肤温暖。向患者及家属解释原因，做好心理安慰，消除紧张情绪。14:20 患者瘙痒症状缓解，T 36.6°C，P 68次/min，R 20次/min，BP 128/76 mm Hg。15:00 患者皮疹消退，颜面部肿胀，至第 4 天完全消失。停头孢曲松钠，继续予左氧氟沙星、 利福霉素、异烟肼等对症治疗。

医生提醒：头孢菌素类药物皮试预测过敏反应的结果不一定准确 ，出现假阴性、假阳性等问题也是有的。因为目前临床中使用抗生素前一般常规做皮试，但头孢皮试液配置也没有国家标准，皮试液浓度国内外的差距较大，而皮试液的配制方法是否正确、剂量是否准确，直接关系到皮试结果和患者应用抗生素的安全性。

2021 版《β 内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则》对头孢菌素类皮试的浓度推荐为 2 mg/mL，注射 0.02 ~ 0.03 mL(40 ~ 60μg)，形成直径 3 mm 的皮丘。 皮试液浓度过低可导致假阴性结果，本次头孢曲松钠皮试液25μg，低于常规浓度，可能是导致假阴性的原因。

但是皮试还是建议做的。另外，建议静脉滴注头孢曲松钠后， 最初 30 分钟要控制滴速，首次使用后的 0.5 ~ 1.0 小 时需严密观察，一旦出现过敏反应，迅速处理。

#用药安全##呼吸内科# 🌞！
｜参考文献：易江,彭云霞,张月月.头孢曲松钠皮试阴性发生过敏反应1例[J].中国乡村医药,2022,29(17):51-52.