#父亲推脑瘫儿子跑完53次马拉松#伟大的父亲[good][good][good]《肌内效贴联合躯干核心肌群训练对脑性瘫痪患儿运动功能的影响》脑性瘫痪是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行损伤所致，是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍症候群。这种症候群往往伴有智力、认知、言语、行为障碍活动受限，严重危害儿童的生长发育及生活质量[1]。目前有多种治疗脑性瘫痪患儿的方法，但使用肌内效贴结合躯干核心肌群训练治疗脑性瘫痪患儿的相关研究较少。近年我科对脑性瘫痪患儿应用肌内效贴与躯干核心肌群训练相结合的康复治疗方法，取得良好的疗效，现报道如下。
对象与方法
一、研究对象
选取2019年1月至2020年6月在广州市残疾人康复中心（广州博爱医院）康复医学科进行康复治疗的50例脑性瘫痪患儿。病例纳入标准：(1)符合小儿脑性瘫痪诊断标准；(2)具有一定坐位、站立位平衡功能；(3)具有一定的认知能力；(4)能理解简单指令并进行配合[2,3,4]。排除标准：(1)严重认知障碍者；(2)严重视力障碍者；(3)严重听力障碍者；(4)严重肌张力低下者；(5)不适宜进行核心肌群肌力训练者；(6)严重皮肤疾病者及影响贴扎治疗的其他疾病者。50例脑性瘫痪患儿分为观察组和对照组各25例。观察组中，男15例、女10例，年龄（60±16）月，痉挛型15例、肌张力低下6例、混合型4例。对照组中，男13例、女12例，年龄（59±14）月，痉挛型13例、肌张力低下8例、混合型4例。2组患儿的一般资料比较差异均无统计学意义（P均>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家长均对研究知情并签署知情同意书。
二、治疗方法
对2组患儿均予常规脑性瘫痪康复治疗如运动疗法、作业治疗、针灸及按摩治疗。对照组给予躯干核心肌群训练，观察组在对照组的基础上增加了肌内效贴贴扎治疗。
躯干核心肌群训练方法具体如下：(1)仰卧位，脑性瘫痪患儿仰卧于治疗床上，治疗师对腹横肌、多裂肌、腹内外斜肌、腹直肌进行上下左右由浅入深、有节律地按压；俯卧位，脑性瘫痪患儿俯卧于治疗床上，治疗师用食指及中指由上到下、由浅入深、有节律地按压脊柱两侧的竖脊肌。(2) Bobath球训练，将患儿俯卧于Bobath球上方，治疗师双手扶住患儿髋部，有节律地对球进行按压，使球上下规律运动，然后双手分别抓住患儿双踝关节，小范围地使球前后运动，或者协助患儿坐在Bobath球上，双手扶握患儿髋关节，使球在前后、左右、上下进行一定范围的摇动。(3)平衡板训练，帮助患儿站立在平衡板上，协助患儿双脚松开、足跟放平，双膝关节微微屈曲，骨盆伸展，躯干呈直立位。治疗师坐在患儿后方，双手扶握在患儿骨盆两侧，双足向各方向摇动平衡板。(4)呼吸训练，脑性瘫痪患儿仰卧位于治疗床上，治疗师在做以上腹部肌肉激活训练时，鼓励患儿先用鼻子吸气，再圆起嘴巴慢慢有力地向外呼气，治疗师用手感受患儿腹部肌肉最大收缩时停止，再进行下一次同样的呼吸训练[5,6]。
肌内效贴贴扎治疗具体如下：(1)促竖脊肌收缩贴法，患儿保持俯卧位，躯干充分伸展，将贴布“锚端”固定于腰骶部，“尾端”以自然拉力至中度拉力脊旁向上延伸至C7部位，对侧贴法相同。(2)促腹直肌收缩贴法，患者保持腰后伸姿势，分别将2条I形贴布“锚端”固定于腹中线两侧肋弓下缘处，“尾端”以自然拉力延展至下腹部。上述肌内效贴的贴扎治疗每日1次，每周治疗5 d然后休息2 d，共治疗12周。
三、观察内容
记录2组的以下指标：(1)治疗前后患儿的粗大运动功能评定量表（GMFM）得分，采用GMFM的C区（爬和跪）、D区（站位）、E区（行、跑、跳）进行评定，C区最高分42分，D区最高分39分，E区最高分72分，分数越高表明患儿的运动能力越高。(2)治疗前后患儿从坐位到站立位的转移次数，记录治疗前后60 s内患儿从椅子上站起到坐下的次数，评定过程中不能给予任何躯体的帮助及提示，由患儿独立完成，次数越多越好。(3)治疗前后患儿步行10 m时间，评定时患儿穿平常所穿的鞋子，按照平时走路的方式（如使用助行具）及步态，向前走10 m，评定过程中不能给予任何躯体的帮助及提示。(4)治疗12周后患儿家长对治疗效果的满意度，治疗结束后对2组家长进行问卷调查。问卷包括20项问题，每题5分，问卷总分100分，分为十分满意（≥80分）、一般满意（60～79分）、不满意（<60分），总满意度=（十分满意例数+一般满意例数）/总例数×100%[7,8]。
四、统计学处理
应用SPSS 22.0分析数据。计量资料以表示，组内治疗前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以例（%）表示，无序分类资料行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
一、治疗前后2组脑性瘫痪患儿的GMFM C区、D区、E区得分比较
治疗前，观察组与对照组脑性瘫痪患儿的GMFM C区、D区、E区得分比较差异均无统计学意义（P均>0.05），治疗12周后，2组患儿的GMFM C区、D区、E区得分均高于同组治疗前（P均<0.05），并且观察组患儿比对照组改善更明显（P均<0.001），见表1。
二、治疗前后2组脑性瘫痪患儿在60 s内坐位到站立转移次数比较
治疗前，观察组与对照组脑性瘫痪患儿在60 s内坐位到站立转移次数比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗12周后，2组患儿在60 s内坐位到站立转移次数均多于同组治疗前（P均<0.05），并且观察组患儿比对照组改善更明显（P<0.001），见表2。
三、治疗前后2组脑性瘫痪患儿步行10 m的时间比较
治疗前，观察组与对照组脑性瘫痪患儿步行10 m时间比较差异无统计学意义（P<0.05）。治疗12周后，2组患儿步行10 m时间均短于同组治疗前（P均<0.05），并且观察组患儿步行10 m时间短于对照组（P<0.05），见表3。
四、治疗12周后2组脑性瘫痪患儿家长对于患儿治疗效果的总满意度比较
治疗12周后，观察组脑性瘫痪患儿家长对治疗效果的评价为非常满意24例、一般满意3例、不满意1例，总满意度为96%(24/25），对照组脑性瘫痪患儿家长对治疗效果的评价相应分别为5、12、8例，总满意度为68%(17/25）。观察组的总满意度高于对照组（χ2=6.640,P=0.010）。
讨论
脑性瘫痪患儿的日常活动需要四肢的协调运动，需要躯干为四肢运动提供稳定的基础[9,10]。但是，既往脑性瘫痪的康复运动治疗多关注四肢的功能训练，没有关注如何通过康复训练躯干为四肢运动提供稳定的基础。本研究显示，肌内效贴结合躯干核心肌群训练能明显提高脑性瘫痪患儿的运动功能。其原因可能为核心肌群由腹直肌、腹斜肌、下背肌、骨盆底肌，坚脊肌等肌群组成，固定在腹部、腰部、胸部和背部，其作用有稳定、保护腰椎、保护内脏器官、稳定下肢、力量传导等。躯干核心肌群训练是激活患儿呼吸肌群、躯干腹部及骨盆相关肌群，改善这些肌群的力量、伸展性、弹性，调整患儿在日常活动中核心肌群的稳定性，协调性启动外部肌群的正常运动顺序以及启动四肢相关肌群的运动顺序，从而改善患儿的坐、站立和行走等日常活动功能。
核心肌群因为位置比较深，被其他浅表肌肉以及骨骼掩盖，无论是运动幅度、范围和力量，相对体表都不明显，患儿更无法感觉到核心肌群[11]。但是，患儿在核心肌群训练后的日常活动中，如果没有合适的感觉促进核心肌群活动，患儿长期的脑性瘫痪病程而致的异常四肢运动及姿势模式会使核心肌群不能像康复治疗时一样发挥功能，并打破了核心肌群训练所建立的躯干对位对线，因此患儿的平时康复会因核心肌群的感觉促进不足而未能达到如期的脑性瘫痪康复效果[12]。
我们开展的肌内效贴贴扎于患儿的躯干肌肉上，利用贴布物理特性的弹力、张力和紧绷感持续给予患儿躯干肌群正确的本体感觉刺激输入，让患儿在平时的生活活动中长时间感受肌内效贴的牵扯感，加强感觉输入。患儿躯干皮肤与贴布接触，增强了患儿从认知上意识到躯干在平时活动中的存在感[13,14]。另外，肌内效贴可给予躯干肌肉较好的支撑感，可以强化或放松肌肉，调整躯干肌肉肌张力，稳定肌群，改善患儿躯干的对位对线，减少患儿的不随意运动，减少日常生活中患儿异常的运动姿势。肌内效贴还可以促进核心肌群训练，帮助患儿呼吸调整，增进腹肌收缩，从而改善患儿的站立，改善行走时患儿躯干的前突姿[15]。
综上所述，在常规康复运动治疗上增加躯干核心肌群训练效果相比，联合肌内效贴对脑性瘫痪患儿的康复治疗效果更为明显，治疗后脑性瘫痪患儿的运动功能得到明显提高，值得推广应用。
参考文献
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