看到很多人怕做肠镜，因为怕做肠道准备。今天简单说说肠道准备。
肠道检查的重要性不言而喻，高质量的肠道准备，才能让医生检出更多的息肉。但是即使在西方，依从性好的国家，肠道准备仍然有近25%不让人满意，国内这一数字只会更高。
我们现在在肠镜报告里都有肠道准备的评分，最常采用的就是波士顿评分，满分9分，低于6分就不满意了。注意这个评分应该是医生对肠道充分冲洗吸引后的评分，很多专科医生都不清楚这一点，都是进退镜看到肠道情况就给个评分。当然这个评分会有主观性，AI在这方面应该比较客观。
现在国内肠道准备最大的弊端就是same size for all，也就是每个人来做肠镜，都配三袋聚乙二醇。最佳的方法要根据每个人的情况来配药。是不是有便秘，是不是有心脑血管疾病，是不是有糖尿病，是不是有炎症性肠病等等。
下面结合我自己的亲身体验来谈谈药物的服用和选择以及注意事项。
一，一般检查前一天低渣饮食。注意，不需要很多天低渣饮食，除了便秘的人。检查当天也不是一点都不吃，重要的是检查时前两小时没有进食即可，麻醉师怕胃内有食物会有反流呛咳误吸。所以当天可以流质饮食的。
二，药物。
1聚乙二醇。
这是国内外很多指南都推荐的肠道准备药物。国外一般推荐勾兑液2-4升。国内一般推荐3升。很多人反应这个药物难喝，喝时呕吐。
我第二次肠镜时喝的这个药。我当时是这样喝的。检查前一晚喝两升，我是两袋兑500ml，乘一开始没恶心猛喝，然后就喝茶，大致喝了一千多水。当晚拉了几次。12点能入睡。第二天早上五点继续喝一袋。可以用饮料喝。我觉得我个人还是口感嫌甜。不过这次肠道准备的不错。
2镁盐。
这个药我第一次准备喝过，太涩太甜，喝不下，喝了吐。然后我就口服比沙可啶+运动饮料。效果还可以。不过我发现这个比沙可啶第二次再次效果就减半，这是个刺激性泻药，不常规推荐使用。
现在有新的镁盐药物，不知口感如何。
3磷酸钠。
去年我做肠镜用的这个药物。口感很好，据说只要服用1升水。我是前一晚喝一袋，第二天早上喝一袋。结果只拉了三四次。效果不理想。这个是高渗液，可能会引起电解质转移，因此有肾脏疾病年老体弱的人不适合。这次肠道准备的不好我估计喝的水有些少有关。不过口感很好，柠檬味。
4甘露醇
高渗性，所以有基础疾病的慎用，但是从常熟虞鹰诊所服用的经验来看，一瓶+1500毫升左右水，可以获得很好的肠道准备，而且快速。虽然理论上可被细菌分解成可产生爆炸性气体，也就是万一要扎息肉用高频电要当心。不过现在小的息肉都冷切除，其次肠镜时充分吸引，爆炸仅存在理论可能。我就给很多喝甘露醇的人电切息肉，没一个爆炸的。
5中草药。不推荐。
以前我们医院肠道准备是番泻叶+2000毫升生理盐水。最大优点是便宜。但是，肠道动力药物不常规推荐。在有肠梗阻的病人中服用刺激性泻药可能导致肠梗阻加重，甚至发生肠坏死。这在我们医院都发生过不止一次，所以现在没人再用中草药了。
三 关于便秘病人的肠道准备
目前还没有好的方案，也没有证据便秘病人喝更多水肠道准备的就好。我一般这样做，检查前2-3天低渣。聚乙二醇2-3升，没有禁忌可以考虑加用比沙可啶。关键是宣教，达不到检查标准尽量早来内镜中心，可以加用甘露醇。不提倡灌肠。
四 糖尿病人如何肠道准备
没有固定指南。确实经常碰到当天低血糖，注意当天不是一点都不能吃。服药或者打胰岛素的当天适度减量，每四小时可以监测一次血糖。最好早来医院做肠道准备，这样一旦发生低血糖医务人员可以处理。如果在路上发生低血糖甚至昏迷就麻烦。上海工作室糖尿病人可以预约下午，上午来内镜中心做肠道准备。
其它急诊或者一些重病人我就不多说了，总之我们内镜大夫经常粪战在一线。我曾经说过一个笑话，读高中时我妈经常教育我，不好好学习只能回农村和粪便打交道，结果考上大学现在有个工作还是经常和粪便打交道。
五 肠道准备时可以用各种你喜欢的液体饮料或其它东西帮助。我们医院一护士写了篇文章，口香糖可以帮助肠道准备，发了SCI。
最后告诉大家，上海工作室全程会有工作人员指导肠道准备，会发给粪便图片给你哪张图才是最佳的肠道准备状态。