青光眼应该怎么办？

一

青光眼可导致光敏细胞进行性丧失及视神经损伤，如果长期未经诊治会发展为不可逆转的失明，预计2040年全球1.12亿人将患有青光眼。找出青光眼高风险因素并针对性筛查，可大大减少人群失明风险。

现在青光眼发病率越来越高，而且越来越年轻化。青光眼是升高所导致的视神经萎缩和视野缺损的一类眼病。分析其原因，当有如下几点：

其一，今时生活工作的压力增大，导致肝火偏旺，肝阳上亢；其二，由于手机的普及，导致低头看手机的越来越多；其三，熬夜导致五脏受损，虚火上浮。

现代医学认为，不良生活习惯会造成眼的晶体往前冲，前房空间就会变窄，进而会继发眼压增大，造成青光眼。

二

从中医来分析，青光眼多与七情内伤相关，因为持续的情志不舒畅，或暴怒，或急郁，导致肝郁化火，火盛生风，风火上扰于目；或肝木横逆侵犯脾土，导致浊气上泛于目；或脾虚生湿化痰，痰郁化热生风，肝风痰火上扰眼窍。以上诸多因素都会导致眼窍气血失和，神水瘀滞，导致青光眼。

从症状来分析，之所以瞳内气色不清而呈现淡绿色，源于肝郁、肝火、肝风、痰湿等导致目失清纯；瞳神散大，因于风火或肝郁伤脉肝气，气耗不敛；眼珠胀痛或眼珠变硬，出于气机阻滞，眼窍气血不畅，气血失和，神水瘀滞。

显然，青光眼与肝的关系非常密切。因为肝开窍于目，肝血不足，或肝火偏旺，或肝阳上亢，都会影响眼窍，导致青光眼。治疗的思路即是从肝入手，肝血不足者则补以肝血；肝火偏旺者则清降肝火；肝阳上亢者则平肝潜阳，这是治本之法。

三

另外，近贤徐书教授从厥阴虚寒来论治青光眼，他提供了一个效方：吴茱萸10，党参10，车前子15，生姜三片，大枣20克（切开），水煎服，日一剂。（单位：克，下同）这是一个治疗青光眼兼见厥阴虚寒证的方子，是吴茱萸汤的加味方。

按徐书教授的观点：“水液的代谢靠肾气蒸腾气化，当肾阳虚衰，水寒木郁之时可形成厥阴虚寒证。轻者可见恶心、呕吐、吐涎沫、头痛；重者可凝聚成块，形成肿瘤。正如《内经》所说：‘阳化气，阴成形’。水得温则化，得寒则凝。吴茱萸汤见于《伤寒论》第378条：‘干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。’此为厥阴虚寒的专方，可破冰解冻，改善脑部及眼底的水液代谢障碍，加利水明目之车前子，治疗青光眼及脑积水，临床用之有佳效。”

我的体会是，厥阴与少阳互为表里，实则少阳，虚则厥阴。显然，青光眼有虚寒之分，就体质而言，当偏于厥阴；就症状而言，当偏于少阳。故治疗青光眼时可在症状明显时治少阳，症状稳定时则治厥阴。

四

2022年下半年，《英国医学杂志》发布一项调查表明，睡眠质量差可增加患青光眼风险。

研究人员从英国生物银行数据库抽取了40至69岁之间共40.9万人数据，在10年半内共8690人确诊青光眼，除了男性、吸烟、高血压和糖尿病等已知高风险因素，还发现几种睡眠障碍也与青光眼发病相关。

理想的睡眠时间是7至9小时，过长或过短的睡眠可使青光眼风险升高8%，失眠、打鼾、白天嗜睡分别升高了12%、4%和20%，入睡时间长使发病风险升高13%。

研究者分析，当人躺下并无法入睡时，眼压就会比平时高；抑郁和焦虑通常与失眠相伴，激素失调可使眼压增高。睡眠呼吸暂停即打鼾带来的长期细胞缺氧状态，也可直接损害视神经导致青光眼。

从中医来分析，睡觉是阳入于阴，是阳气大归根。显然，睡眠有助于阳气收敛并下潜，当然可以缓解木火升浮所造成的眼压升高。可以说，睡得越沉，阳气下潜越彻底，木火就越收敛，眼内的压力就越小；反之，若失眠，或眠浅，阳气偏于上浮，木火不能收敛，就容易造成眼压升高。

进一步说，焦虑、抑郁都属于木火偏旺，上扰心神之象。我的观点是，不是抑郁和焦虑导致了青光眼，而是木火升浮导致了抑郁和焦虑，同时也导致了青光眼。

上述研究者亦分析，青光眼也可能是导致睡眠障碍的原因，相互促进形成恶性循环。

对于这个观点，我表示赞同。木火偏旺影响心神，诱发失眠；反之，失眠又会导致木火升浮。二者形成恶性循环，相互影响，导致疾病越来越缠绵难愈。