防微杜渐，预治未病好[good][good][good]
【感谢@财新网 赠阅《中国高血压诊断标准下调 患者数量翻倍或近5亿》- 文：许雯 2022/11/13 10:38】
一夕之间，中国高血压患者数量翻倍。（参见财新网报道《对话名医｜胡大一：防治高血压有哪些盲点和误区？》）
这源于诊断“门槛”下调。11月13日，国家心血管病中心、中国医师协会、中国医师协会高血压专业委员会、中华医学会心血管病学分会、海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员联合发布《中国高血压临床实践指南》（下称“《指南》）。按照新《指南》，中国成人高血压诊断标准由≥140/90mmHg下调至≥130/80mmHg（毫米汞柱）。
血压，是血液流经动脉时产生的压力。心脏的泵血是血液流动的原动力，当心脏收缩时，大量的血液被泵入动脉，此时血液对动脉产生的压力就是收缩压，亦称“高压”。当心脏舒张时，压力下降，此时的血压就是舒张压，亦称“低压”。
在中国，高血压不仅是患病人数最多的慢性疾病，也是心脑血管疾病死亡的最重要危险因素。脑卒中、心梗、心衰……心脑血管疾病已成为中国居民首要死亡原因——每5例死亡中就有2例。
中国高血压患病率已从1958年的5.1%，升至2019年的27.5%。每四个人就有一个高血压。以新的诊断标准估算，中国高血压患者数量将由2.45亿增至近5亿，1/3国人都将成为高血压患者。
一、患者翻倍
此前中国采用的正常血压值标准为120/80mmHg，高血压定义的临界值在140/90mmHg。血压值介于两者之间即高压在130～139mmHg或低压在80～89mmHg被定义为“正常高血压高值”，随着新诊断标准的启用，这部分人群也将划为高血压患者。
按照此前诊断标准，目前中国高血压患者约2.45亿。新《指南》发起人及首席专家、国家心血管病中心/中国医学科学院阜外医院教授蔡军告诉财新，随着诊断标准下调，预计我国高血压患者数量将增至4.9亿。
与此同时，高血压患者降压靶目标值也相应调整。新《指南》提及，大多数高血压患者应将血压降至<130/80mmHg，包括无心血管合并症、合并冠心病、慢性心力衰竭、脑卒中史、慢性肾脏病、糖尿病以及老年高血压患者等。
不过，新增的2亿多患者并非全部需要接受药物治疗。高血压更多是一种生活方式病，主要治疗方式有药物治疗和非药物治疗。药物治疗即服用降压药，将血压调控至正常值；非药物治疗指生活方式干预，比如减少食盐摄入、合理膳食、控制体重、戒烟限酒、减轻精神压力。
蔡军介绍，诊断标准和降压靶目标调整后，血压值在140/90mmHg以上人群继续接受药物治疗，而对血压值在130～139mmHg/80～89mmHg之间的患者建议进行心血管危险分层，只针对其中的高危人群进行强化降压治疗，例如患者合并有糖尿病、慢性肾脏疾病、冠心病、脑卒中等临床合并症、合并靶器官损害或合并≥3个危险因素，应接受降压药物治疗，其他患者可以采取生活方式干预的非药物治疗方式。
二、为何调整
“目前已有大量的队列研究、随访观察研究等循证医学证据证明血压升高是导致心血管死亡的重要危险因素，将血压控制得再低一些，能够带来明确的心血管获益。针对130-139/80-89mmHg人群开展生活方式干预以及非药物治疗无效时启动降压药物治疗就是减少高血压不良后果的重要窗口期。在患者最适合早期干预、获益最大的阶段，如果不去管理，这是巨大的失误。”蔡军表示，这也是中国高血压诊断标准调整的主要原因之一。
更积极地控制血压渐成国际趋势。2017年，美国将高血压诊断标准修改为血压 ≥ 130/80mmHg，取代了之前的140/90 mmHg。今年最新发布的欧洲儿童和青少年高血压治疗指南中，将高血压界定为130/80mmHg以上。中国台湾也在今年更新指南，以130/80mmHg为标准重新定义高血压。
“我们之前和各个领域的专家讨论过很多次，最大的顾虑是国家财政能否负担新增高血压患者的治疗费用。”蔡军坦言，财政可负担性是此次中国高血压诊断标准调整与否的最大考量因素之一。
不过自2019年国家医疗保障局组织药品集中带量采购以来，降压药物的价格已经非常低廉。以常用降压药为例，缬沙坦集采后每片仅0.1元，氨氯地平片也低至每片0.07元。
蔡军认为，集采后降压药低至几分钱一片，一名高血压患者每年降压治疗费用仅需四五十元，而这些患者如果血压不控制，一旦发展到心脑血管并发症阶段，其治疗费用动辄十几万，无论对社会还是患者个人都是沉重的经济负担。如果不进行强化降压治疗，未来增加的脑卒中患者以及患者的低生活质量和高医疗支出，对于社会和国家都是一个非常巨大的成本。
卫生经济学测算结果同样支持这一结论。蔡军教授介绍，国家卫生健康委卫生经济学研究所刘克军团队和北京安贞医院（北京市心肺血管疾病研究所）赵冬教授团队分别进行的成本效益分析均表明，诊断标准调整后增加的用药成本，与由此减少的心脑血管疾病事件和死亡带来的支出相比，具有成本效益。
“因此，从提高全民健康、减少心血管事件尤其是脑卒中的发生以及卫生经济学等多个角度考量后，新指南将中国成人高血压诊断标准修改到≥130/80mmHg。”蔡军说。
新指南为国家卫健委指导制定，未来将在医疗机构全面落实。蔡军告诉财新，新指南公布后国家心血管病中心计划在全国医疗系统内组织100场宣讲，让临床医生尽快接受新标准，也将面向公众进行健康教育，打消其用药顾虑，促进新指南落地实施，最终惠及广大高血压患者。http://t.cn/A6oe5BMt
