#用药指南#
【 幽门螺旋杆菌HP的4联治疗，抗菌药物的合理使用】
主诉：治疗幽门螺杆菌，医生有二种意见1:抗生素餐后马上吃2: 抗生素餐后半小时吃。

提问：这二个意见利弊是什么，我该如何选择？

回答：HP的治疗用到的四联疗法会用到抗菌药物，以青霉素类的阿莫西林为多，但如果有青霉素阳性的问题就应该换用其它抗菌药物，且一般服用的单次剂量较大，疗程为14天，力求杀灭HP“宜将余勇追穷寇”，防止复发！
餐后马上吃抗菌药物一般是脂溶性的抗菌药物才会这样选择，比如头孢呋辛酯，利用食物的吸收来加速药物的吸收，以迅速达到血药浓度高峰进而杀灭细菌。而饭后半小时吃是一些胃肠道副作用很大的药物，防止刺激胃肠规避严重的不良反应，比如甲硝唑、SMZCo等，而阿莫西林的胃肠道副作用还是可以的，但单次剂量为1g（即2胶囊，一般的上呼吸道感染以500mg单次剂量较为常见），还是比较高的，且疗程要达到14天，这种情况下还是以饭后半小时服用为宜！呋喃唑酮胃肠道副作用较大，也还是饭后半小时服用为宜！
此外，常规服用一些抗菌药物，如果患者本身胃肠道状况较好，药理书上提示空腹服用（即饭前1小时或者饭后2小时），以迅速达到血药浓度高峰，如头孢拉定、可乐必妥等。个人认为如肠胃功能不佳还是以饭后半小时服用为佳！

再问：看阿莫西林说明书，本品尚可用于治疗伤寒、伤寒带菌者。我三十年前得过副伤寒在医院治疗了三个月每天挂盐水，如果当时我用的是阿莫西林药物，现在会不会影响治疗幽门螺杆菌（耐药）？

再答：不会！阿莫西林（羟氨苄西林）是口服制剂，估计您当时输液的应该的氨苄西林钠或者青霉素钠，还是存在差异的，且间隔这么久，不相干的！HP四联中含阿莫西林是规范性治疗方案！

还问：我十多年前吃过抗生素治疗幽门螺杆菌但是没有坚持吃完，有医生建议用左氧氟沙星片＋甲硝锉组合，请问这个组合和阿莫西林＋呋喃唑酮片组合的利弊？我选哪一个组合更合适？

答：原则上应该选用阿莫西林，除非青霉素阳性的患者，考虑到呋喃唑酮目前临床上使用并不多且不良反应较大，可以折中选用阿莫西林（对抗需氧菌）+甲硝唑（对抗厌氧菌）的方案！