最小代价/最大获益。

68岁女性。三周前因附件肿物于外院准备手术检查时，“意外”发现胰腺头部直径4.0公分低回声肿物，边界清晰。两周前于北大肿瘤医院增强CT检查显示腹腔肿物，约46X28mm大小，包绕肠系膜上动脉分支，与胰体及十二指肠分界欠清，“转移？淋巴瘤？”左侧附件囊性肿物。后因病变处理困难，经相关科主任推荐至我处。
本院术前CT片显示胰头及钩突部前缘肿物，包绕肠系膜上动、静脉重要分支，与胰腺关系密切；报告考虑“淋巴管囊肿或神经源性肿瘤可能”。
术前瘤标检测结果均无异常。
患者亦无任何不适主诉。
术中探查证实肿瘤约4.5公分大小，实性，累及局部结肠中动静脉根部及横结肠系膜，与肠系膜上动静脉、胰头及钩突部关系密切（图13）。
综合各种检查结果，考虑患者胰腺病变为良性可能性大。
一般而言，此种情况的治疗模式会选择“胰头十二指肠切除术”，但因切除范围大（包括胆囊、胆管、胰头、十二指肠等），创伤也相对较高。
而在良性可能性偏大的情况下，还有一种可能总体更有利于患者的治疗方式即“肿物切除术”。但难度大、要冒一定的“出血、胰漏”等风险。
经过反复权衡，结合家属的想法，最终我们还是决定为了患者将来更好的生活质量，选择“肿物切除术”。
历时四小时，将肿物自胰头及钩突部安全切除，艰难但顺利，无出血。
同时切除了患者左侧附件肿物。

图14: 胰头及钩突部肿物局部切除后。箭头所指为肠系膜上动脉主干。
希望患者一切顺利。