小忍大麻烦：发展至梗阻的升结肠癌。

51岁女性。一年前开始出现腹部胀痛，一般经休息、热敷等处理后可缓解，未予重视。五周前出现排便困难（1次/3天）；三周前无明显诱因腹痛加重（自述腹部像要“炸裂”样痛），伴恶心、呕吐，当地医院检查诊断“结肠肝曲癌伴肠梗阻；乙状结肠管状-绒毛状腺瘤”。
近两月体重下降约5公斤。
既往四年前因宫颈癌于外院行子宫广泛切除术，术后予紫杉醇联合卡铂方案化疗。
CT显示升结肠癌伴肠系膜淋巴结多发转移、局部肠梗阻，不排除系膜侧穿孔可能。
入院后，查体可见患者腹壁满布“拔罐”印迹。
为减少患者即时和远期风险，术前先安排肠镜去除乙状结肠息肉样病变（EMR）。
今日术中探查可见升结肠癌已侵犯腹壁及腹膜后肾周脂肪囊；结肠旁及系膜根部可及多发肿大（转移）淋巴结。行“根治性右半结肠+部分腹膜及腹横肌+肾脂肪囊切除术”。
尽管因梗阻无法有效准备肠道，但为免除患者造瘘之苦，还是行“回肠-横结肠一期吻合重建”。手术历时两小时，顺利无出血。

图7-11:结肠周、系膜及系膜根部多发肿大、可疑转移淋巴结（标记处），术中予以全部清除。
图13:肿瘤侵犯腹壁。
图16、17:标本切开，可见升结肠癌呈环形生长，局部肠腔梗阻；底部系膜侧深溃疡；阑尾、回肠等因梗阻而广泛淤张、水肿。