#微博健康公开课##甲状腺癌##鲁瑶医生诊疗日记#【临床病例分析】
甲状腺癌手术前治疗方案（全切或半切）的选择非常重要，以避免不必要的二次手术．

患者女，41岁。
自述于2014年5月份，因“甲状腺癌”在北京某三甲医院行“甲状腺左叶及峡部全切、甲状腺右叶部分切除”。

值得一提的是：追问患者当时发病情况及手术方案时，患者说：第一次手术前彩超提示甲状腺多发结节；左叶最大结节结节3.6厘米，其中有一枚0.8厘米结节边界不清，形态不规则；甲状腺左叶结节0.3厘米，形态不好。
当时甲穿只穿刺了左叶结节并诊断为“甲状腺左叶乳头状癌”，而甲状腺右叶结节因为比较小而没有穿刺。
第一次手术时，主诊医师建议患者行“甲状腺全切”，但是，患者当时心里无法接受“甲状腺全切”，要术右侧甲状腺留一部分，主刀医生只好尊重患者的意愿。

甲状腺右侧叶留下了一部甲状腺组织，就给患者留下了一个“隐患”。

患者第一次手术后，每天吃优甲乐2片，甲功基本正常。每半年复查一次甲状腺彩超，仍然提示残留的右侧甲状腺组织内0.3厘米结节依旧存在，因结节小，大夫建议观察，定期复查。

转眼之间到了2021年3月份，患者参加单位体检，彩超提示右叶甲状腺结节0.4厘米，体检大夫告知该结节有恶性风险，建议到医院进一步复查，但患者并没有当回事。

2022年6月份、10月份，患者先后到天坛、协和医院复查，彩超提示甲状腺右叶结节约0.6厘米，边界不清，形态不规，纵横比大于1，且该结节位于甲状腺后被膜贴近气管。
随后甲穿提示：甲状腺右叶乳头状癌。

对于这样的位置不好的甲状腺癌，虽然8年前曾做过甲状腺癌手术，但第二次手术是必须的。

2022年11月下旬，手术在全麻下进行。
术中见右侧甲状腺组织区域粘连严重，仔细分离，最后发现肿瘤所在位置、大小与术前判断几乎一致。手术顺利，术后患者无声音嘶哑、无低钙抽搐。术后第三天顺利出院。

提醒：甲状腹癌术前手术方案的制定非常重要，患者在选择手术方案之前，一定要认真倾听专业医生的建议，然后作出符合疾病情况的合适选择。 http://t.cn/A6KGh8B6