#用药指南#
【孩子罹患严重的过敏性鼻炎，怎么办？】
主诉：患儿4岁，身高体重正常，父亲过敏体质。平时没有经常流鼻涕打喷嚏，睡觉仰卧有时张口和打呼噜，侧卧时闭嘴且不打呼噜。白天基本张嘴（不确定是不是口呼吸，此前一直以为是肌张力偏低导致，故没在意），3月初鼻塞加重，说话有鼻音，口臭，鼻子里常有大块含血丝深褐色分泌物。3月28日做了鼻咽镜，诊断为过敏性鼻炎、腺样体肥大、鼻前庭炎、慢性扁桃体炎和咽喉反流。28日开始连续用了两天共4次呋麻和布地奈德混合滴鼻液，后咨询丁香医生后改用糠酸莫米松喷鼻剂（每天一次连用6天），其他用药情况：每天2次希刻劳连用6天，盐酸氨溴索和孟鲁司特钠连用7天。4月4日复查后医生还建议再用2天头孢，硫糖铝和氨溴索也要继续用。

提问：想请教您：请问当地医生的用药方案是否合理？比如是否一定要用硫糖铝？是否一定要两种激素同时使用？

回答：仔细看了孩子的病史，应该来说诊断还是明确的，过敏性鼻炎可能与遗传因素有关，3月加重可能是接触了过敏源且又由于季节交替的关系，治疗上问题也不是很大，口服以头孢类抗菌药物（对于孩子的安全性高）+化痰+抗过敏为主，鼻喷剂主要还是以激素类的药物为主，硫糖铝是保胃的药物，可能还是考虑其它药物的不良反应会否出现胃肠道的问题所以加了该药。
建议：1、过敏性鼻炎、腺样体肥大、鼻前庭炎、慢性扁桃体炎和咽喉反流的诊断应该是无误的，事实上最佳方案是杜绝过敏源+抗炎治疗，但说着容易找到过敏源何其难也，所以临床上一般以抗过敏治疗+抗炎治疗为主。2、看了您孩子的情况还是较为复杂和严重的，且此次是急性发作，抗炎治疗和激素抗过敏治疗是应该的，只要喷鼻的剂量妥当，“宜将余勇追穷寇”，不要犹豫，待缓解后可以中病即止停用药物，尤其是激素。3、硫糖铝可以不用，前提是不出现胃肠道的副作用，该药本身的不良反应还是比较小的。4、急病急治，慢病慢治，这个病很迁延痛苦，但防病胜于治病，务必小心感冒，因为感冒会导致急性发作，并尽可能不接触可能存在的过敏源。
5、介绍给你一些物理的防治方法：（1）、鼻子按摩；按摩前，先用冷水把鼻孔内清洗干净。慢慢吸气，让冷水充分清洗鼻腔粘膜，接着呼出鼻子中所吸入冷水。重复进行1到3分钟后，清洗完毕。然后，用两手中指指腹分别按揉两侧鼻翼，大概按揉20下左右即可。这个方法只要长时间坚持下来，就能够有效治疗过敏性鼻炎。（2）、滴香油；用普通的食物香油滴进鼻孔内，同样可以治疗过敏性鼻炎。注意，治疗过程中，先把鼻子洗干净，每次适宜滴5滴左右的分量，而且一天要滴3到5次。另外，如果是出现严重鼻塞，呼吸困难的话，就不能滴香油，等鼻子通气后，再滴。（3）、大蒜敷鼻子；把大蒜洗净，沥干水份，然后捣烂。把捣烂后的大蒜用干纱布包好，挤压出大蒜汁液。把大蒜汁液滴到鼻孔内，每次滴2滴。接着，用手按压住两侧鼻翼，帮助让鼻孔内能够均匀沾到大蒜汁。对于鼻炎症状比较轻的人，效果较好，而鼻炎症状比较严重的话，则需进行多进行几次。另外，对大蒜敏感的人，不宜采用此方法治疗鼻炎。（4）、盐水洗鼻；准备2汤匙食盐，用100毫升清水调开。然后利用药棉沾取上适量食盐水，放置在鼻孔内，同时头部微微昂起或身体平躺。利用食指、大拇指同时按住鼻翼两侧。接着慢慢用鼻子吮吸盐水，然盐水从鼻腔流进咽喉。清洗时，需早晚各一次，过敏性鼻炎症状会明显得到改善。注意：以上4种方法要充分考虑孩子的依从度，不能强来！