#跟腱断裂#【跟腱术后全阶段康复大全】俗话说“三分在手术，七分在康复”，之前一期跟大家分享了跟腱断裂术后具体的原因，本期我们就来接着聊聊具体术后的阶段性康复动作。#微博公开课# #运动康复#
【术后康复】
1、术后1~6周（保护和愈合期）
支具跖屈15~30°固定，前期0~3周长腿支具固定，3~6周短腿支具固定，第5~6周可尝试持拐部分负重（30%左右）。（图一）
康复：
以固定保护为主，可在专业人员指导下进行少量踝关节主动活动：内外翻、跖屈、背屈、抓握脚趾；伤口缝合处愈合后可适当瘢痕放松、减少粘连。
虽然踝关节处于相对固定状态，但是我们可以锻炼大腿近端肌群防止制动太久整体下肢肌肉萎缩，比如四方位抬腿就是早期训练不错的选择。
注意事项：
避免被动牵拉跟腱和保持长时间负重位，踝主动背屈角度在膝关节屈曲时应限制在0°。这个阶段主要以固定保护为主，能做的不多，所以早期活动需严格按照专业指导进行，自己切勿操之过急。
2、7~12周（早期关节活动）
从第7周开始脱掉支具开始穿跟腱靴下地负重行走（图二）
（每周增加20%~30%负重，10周左右达全负重），脱支具前期未能全负重需持拐辅助，并垫上足跟垫控制在踝关节跖屈位，适应后可逐渐抽掉足跟垫（建议3天左右抽掉一片，给自己充分的适应时间），逐渐过渡到踝关节中立位。12周左右踝关节被动背屈角度与健侧一致（可采用顶墙方法测试）。
目标：
可单腿全负重、增加踝关节被动活动的与对侧一致，提高下肢肌力。
康复：
跟腱瘢痕放松，渐进性抗阻踝内外翻
（图三）（图四）
屈膝90°抗阻背屈、跖屈（6周后）
(图五)
伸膝抗阻背屈、跖屈（8周后）
(图六)
重心转移
（图七）
单腿稳定性
(图八)
本体感觉训练
（图九）
灵活性练习（滚瓶子、踩圆盘均可）
（图十）
注意：
避免暴力被动牵拉跟腱。此期随着负重的增加跟腱的负荷会增大，但正在愈合中的跟腱还没有足够的力量去承受增加的重量以及活动量，因此此期较容易引发跟腱疼痛和跟腱炎。所以大家在这个阶段要注意控制好负重和日常活动量的剧增。
3、13~20周（早期肌力加强）
此期双侧背屈角度应达一致，若背屈角度严重滞后需被动辅助背屈以打开踝关节背屈角度。
顶墙下角度
（图十一）
关节松动
（图十二）（图十三）
目标：
恢复踝关节全范围主动活动度，跖屈肌力恢复正常，并提高平衡及神经肌肉控制能力
康复：
单腿动态稳定
（图十四）
提踵（双腿、单腿、屈膝、伸膝）
（图十五）（图十六）
臀桥、蚌式、抗阻伸膝、浅蹲，单侧屈伸髋
（图十七）
脚踝灵活性
（图十八）
注意：
术后4月左右若患者力量和角度可，可以开始进行适量的跑跳练习。有些患者角度或力量仍未达标但这个阶段活动量又较之前增大，此期最常见的并发症就是患者私自加大活动量造成的肌肉酸痛和跟腱炎。
所以注意了，在你的力量和角度还未完全恢复之前自己千万不要盲目增加运动量，避免带来不必要的困扰。若患侧可单腿提踵10次则表示小腿跖屈力量可，可进一步增加高强度的训练。
PS：每个人身体素质以及手术情况不同，所以恢复时间略有差异。以上提供的恢复时间可做一个参考，但具体的康复进度得由康复师根据医生的建议以及患者的实际情况来安排。
跟腱术后常见的并发症主要是瘢痕粘连、关节活动受限以及跟腱炎，但只要术后及时介入康复、听从康复师和医生的指导，这些问题就不用太担心。所以术后建议及时介入专业的康复治疗，这样才能帮助大家更好的恢复。