一个月前一个重症胰腺炎后巨大坏死包裹囊肿WON（大于20cm）的病例，放了支架后第五天突然大出血，血色素跌到5g。胃镜证实是囊内出血。经过保守治疗，出血慢慢停止了。
然后这两天这个病人发热，今天家属来，要求把支架取了。（坏死物堵塞支架，需要清创）
我科普一下这个WON的内镜治疗。这种胰腺坏死后形成的一个巨大包裹，里面也富含胰液的液体和很多坏死组织。一般我们先在超声内镜下在囊肿和胃之间打个通道，让里面的东西自然流出来，如果流不出来，那么就把这个通道（我们称之为窦道）扩大，然后用胃镜经过窦道到囊内把那些流不出来的都清理出来，这叫清创。
回过头来说这个病人，囊内出血什么原因？从文献报道来说，假性动脉瘤可能性大。就是当初胰腺坏死后，包裹的一大堆东西里有个小动脉。不去碰它不出血，一旦囊内压力下降，甚至囊缩小小动脉会碰到支架，然后就会出血。
有一次和日本人会议交流他们就展示了这样的一个病例。出血怎么办？日本人是做介入找到出血血管，然后栓塞。不行就只能开腹做手术了。
这个病人需要内镜清创了，但是考虑囊内可能假性动脉瘤，如果清创碰到，肯定大出血，能否内镜下止住血就是未知数了。
还好，家属已经不信任我了，只要求取出支架。谢天谢地，感谢不信任！