盐城一院推荐来精查的病例，活检是癌，当时已经被推荐到其他单位做内镜下微创切除，看起来很常规的过程，但是宋主任不放心，又托到我这边看看是不是适合内镜下切除。内镜下一片苍白的区域，活检的地方很红，白的地方很白，好大一片，看起来就是萎缩，放大一看是个印戒细胞癌，检查结束很遗憾的告诉家属大于3cm的sig淋巴结转移概率不属于小概率事件，还是外科手术最合适，生命长度还是比质量重要，即使esd切了还是要考虑追加外科手术，索性一步走不折腾。精查的意义一个是发现病变，第二个是术前判断肿瘤的分化、范围及深度，并不是活检决定切除方式，而是综合病变的淋巴结转移概率而定，直接选择外科或者直接选择内镜都不是几张图片能决定的，如果术前诊断比较到位，很多的治疗可以省略。