《癌病》

癌病是多种恶性肿瘤的总称，以脏腑组织发生异常增生为基本特征。

【癌病信号】
1.不明原因消瘦；2.频繁发烧或感染；3.体虚乏力；不明原因困倦；4..喘息或气短；慢性咳嗽；5.胸痛胸胀；6.腹胀腹痛或刺痛；7.慢性胃灼热，或严重反酸，胃刺痛；8.肠道反复不适；9.吞咽困难或久呃频频；10.黄疸瘀疸；11.异常肿块；12.皮肤斑点或黑痣变化；指甲变化；13.盆腔或下腹疼痛；长期不明原因痛；14.异常出血；15.头痛，头胀，头沉闷。16.眼前突发黑几秋钟。17.骨软骨痛，骨发烧。18.不明原因胸痛，咳痰带血。19.长期炎症，疼痛节律或疼痛性质改变。
【临床例症】
以肿块逐渐增大，表面高低不平，贡地坚硬，时有疼痛、发热、常伴乏力、纳呆，消瘦并进行性加重为主要症状的病证。
【病因】
体质内虚，七情内伤，宿有旧疾，饮食失调和六淫邪毒。癌病是在正虚的基础上，气郁、血瘀、痰结、湿聚、热毒等多种病理产物相互纠结，导致机体阴阳失调，脏腑、经络、气血功能障碍，日久引起前述病理产物积聚而成肿块。
【鉴别】（癌病与他病的鉴别）
涵瘤则头痛、呕吐、视力障碍，要同癫痫和脑血管病变区别。额下回肿瘤有运动性失语，顶叶瘤有感觉障碍症。额叶瘤有性格改变和精神障碍症状。额叶后部存对侧偏瘫症。颞叶瘤则听觉障碍明显。枕叶瘤有视野缺损。中脑瘤有脑积水，视盘水肿，头痛及呕吐症状。胼胝体瘤有明显的精神症状。小脑肿瘤有运动失调症。桥脑瘤有交叉性偏瘫、交叉性感觉麻木，眼球垂直性震颤及展经麻痹等特征。
肺癌要同肺痨、肺痈、肺账相区别。肝癌要同鼓胀和黄痘病相区别，肝癌后期有黄疸。大肠癌娶和痢疾，痔疮相区别。
肾癌、膀胱癌要同肾、膀胱结核和多囊肾相区别。等癌……。
【癌病证治分类】
（一）气郁痰瘀证。
（二）毒热壅盛证。
（三）湿热郁毒证。
（四）瘀毒内阻证。
（五）阴伤气耗证。
（六）气血双亏证。

【癌病论证】之一

子宫颈癌在女性生殖器宫恶性肿瘤中占首位，多见于30~50岁妇女。

【病因】
1.有慢性子宫颈炎者发病率高。
2.包皮垢中的胆固醇经细菌作用后，可转变为致癌物质。
3.可能与通过同床而传染的人型疱疹Ⅱ型有关。
4.早婚、早育、多产。

【子宫颈癌的发生和发展】

宫颈癌的发生和发展具有一定的造贯性，最初为子宫颈鳞状上皮细化生过程活跃，可发展为子宫颈鳞状上皮非典型增生，经过数年之久非典型增生可以不变，也可逆转至正常，或由重度非典型增生发展为原位癌，原位癌中的一部分将成为浸润癌（图18一2）。

【病理】
宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主，约占90~95%，腺癌约占5~10%两者均可发生在子宫颈产道部或子宫颈管内。

一、巨检
早期病变外观如一般宫颈糜烂，称为糜烂型，进一步发展为浸润癌时可形成茱花型或浸润型，茱花型或浸润型均可成为淡疡型。
（一）糜烂型 为早期病变，子宫颈呈颗粒糜烂，境界不规则，质脆而容易出血。
（二）外生型 又称增生型或菜花型。癌组织主要向外生长，从乳头状突起逐渐形成茱花状，色红，极易出血，（图18一3）。
（三）内生型 又称浸润型。主妥向宫砍深部组织浸润，子宫颈肥大而硬，甚至子宫颈段膨大变粗似桶状，但宫颈表面尚光滑或有浅表淡疡，早期即发生转移，（图18一4）。
（四）淡疡型 又称火山型。菜花型或浸型进一步发展时，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至空洞。常有继发感染，（图18一5）。

二、镜检

（一）非典型增生 非典型增生表现为底层细胞增生，即从正常仅1~2层底层细胞增至多层，细胞的主要变化在细胞核，有核异质现象，即核大、浓染、染色质分布不匀，极性消失。按其轻重程度可分轻、中、重之度。轻度为异型上皮占据上皮层内1/3，异型性较轻，细胞排列稍紊乱；中度为异型上皮占据上皮层的内2/3，异型性明显，细胞排列紊乱；重度为异型细胞超过上皮层内2/3，但部分表层细胞分化稍正常，由于细胞显薯异型，且极性接近完全消失，故不易与原位癌相鉴别（图18一6）。
（二）原位癌 又称上皮内癌，癌细咆占据鳞状上皮全层，但未穿透基底膜，无间质浸润。癌细胞沿子宫颈管腺开口进入腺体，代替了腺体的柱状上皮，但腺体的基底膜仍完整，称为宫颈原位癌累及腺体。仍属原位癌的范畴。
（三）镜下早期浸润癌 癌细胞穿透基底膜进入间质，但深部不超过5亳米，浸润灶为单个或数个，不互相融合，无侵犯间质的淋巴管或血管的迹象。也称为早期间质侵润癌。
（四）鳞状上皮浸润癌 癌细胞穿透鳞状上皮基底膜，侵犯间贲深度在5毫米以上。侵犯了淋巴管和血管。
（五）腺癌 来源于被覆宫颈管表面和颈管内腺体的柱状上皮。

【转移途径】
一、直接蔓延 沿粘膜向下蔓延至产道，向上扩散至子宫腔；沿主韧带向两侧扩散至盆壁；向前后伸延可侵犯膀胱和直肠。
二、淋巴转移 首先道过病灶附近淋巴向子宫颈旁、闭孔、髂內及骼外淋巴组转移，进一步向骶前、骼总，腹主动脉及腹股沟淋巴组转移，晚期癌还可出现左锁骨上淋巴结转移。
三、血行转移 较为少见，且发生在晚期。癌组织破坏小静脉后，可经体循环转移至肺，肾或脊柱等。
【临床表现】la期癌一般无自觉症状，|b期以后各期癌的主要症状有产道出血、排液和疼痛。
一、产道出血 最早表现为同床出血或作妇科诊双合诊检查后存少量出血，称接触性出血。一般是先少后多，茱花型者出现产道出血较早，量也较多；浸润型者出现产道出血晚而量少。
二、产道排液 一般多发生在产道出血之后，初为黎液液体，量不多，无臭味。后因癌组织感染、坏死、脱落成为大量脓性或淘术水样污秽恶臭的白带。
三、疼痛 为晚期症状，多发生在下腹部和腰胃部，由癌肿压迫盆腔内神经或合并子宫旁结缔组织炎引起。如闭孔神经受压迫，疼痛可放射到下肢。如骼淋巴结转移或骼血管受压迫，可出现单侧下肢肿胀和疼痛。
四、其他症状 长期出血或大量出血可发生贫血，慢性消耗可出现消瘦，面色黄褐等恶疝质症状，侵犯膀胱可出现尿频，排尿困难，侵犯直肠可有腹泻、里急后重等。
五，体征 晚期病人可有贫血面貌、恶病质，少数疝人可有左锁骨上淋巴结及腹股沟淋巴结转移。
（一）产道窥器检查；
（二）双合诊；
（三）三合诊。

【诊断】
一、病史 根据有出血及排液的病史，结合妇科检查可确迪诊断，但多为晚期癌患者。
二、早期诊断 原位癌及早期浸润癌的诊断非常重要。凡30岁以上妇女有接触性出血者，应想到有早期子宫癌的可能，应作以下检查以确诊：
（一）子宫颈刮片细胞学检查 是发现早期子宫颈癌和子宫颈癌的前期病变的主要方法。
（二）碘试验 癌变及癌前期病变的上皮因缺乏糖原，遇碘后不着色或染色极淡，故在不着色区取宫颈活动组织送病理检查可提高检出率。涂碘液前须将宫颈表面粘液拭净。（碘液配制法：碘1克，碘化钾2克，加水300毫升，置有瓶中。）
（三）产道镜检查 可协助判定早期子宫颈癌病变的所在，并选择话检的部位，可提高活检的阳性率。
（四）子宫颈及颈管活体组织检查 宫颈刮片检查发现癌细胞或高度可疑癌细胞时，须进一步做活体组织检杳，队确定诊断，并了解是原位癌或浸润癌。驭材应在鳞-柱状上皮交界处，每次取3、6、9、12四点处组织，或在碘试验不着色区、产道镜指导下、或肉眼观察到的可疑区取材。如常规细胞学检查为腺癌，应作子宫分段诊刮术，即先刮宫砍管，再搔刮子宫腔，分别送作病检，以明确腺癌来自何处。
（五）子宫颈锥形切除术 宫颈刮片多次为阳生，而活检为阴性；或话捡为原位癌，但不能排毒侵润癌时，应作子宫颈锥形切除术，疝检明确诊断。

【鉴别诊断】
一、子宫颈糜烂 也可发生接触性出血，肉眼不易与早期宫颈癌区别，须佐宫颈刮片和活检排除癌变。
二、子宫颈息肉 有细蒂与颈管粘膜相造，早期子宫颈癌也可呈息肉状生长，息肉扭除后须送病检。
三、粘膜下子宫肌瘤 脱出至产道内的粘膜下子宫肌瘤，并发感染及表面坏死时，外观似子宫颈癌，但粘膜下肌瘤呈椭圆形，有蒂连至宫腔，双合诊检查可触及环绕瘤蒂的子宫颈口，蒂与子宫颈口不相连。
四、子宫颈结核 子宫颈结核局部也可呈现菜花状或形成溃疡，作宫颈活检即可明确诊断。
【治疗】
一、非典型增生 促使非典型增生逆转。
轻度，中度非典型增生可用激光、电熨、冷冻疗法后定期随访。对重度非典型增生，年龄40岁以上，可作子宫全切除术。迫切要求生育者，可作宫颈锥形切除术后严密随访。
二、原位癌及镜大早期浸润癌 多主张子宫全切除或扩大全子宫切除术，即同时切除产道1~2厘米，保留双侧卵巢。
三、浸润癌|b和Ⅱa期子宫颈癌 行广泛性子宫切除术和盆腔淋巴清除术，共疗效与放疗相近。Ⅱb及Ⅱa以上各期宫颈癌，行放射治疗。

【中医中药治疗】

因放疗及化疗等手段不但达不到治愈效果，而且有可能加速病情进一步发展，中医中药长期临床实践有效好和有效的治疗方法。
1.气郁痰瘀证治宜行气解郁，化痰祛瘀，方用越鞠丸合化积丸加减。
2.毒热壅盛证治宜清热解毒，抗癌散结，方用犀黄丸合犀角地黄汤加减。
3.湿热郁毒证治宜清热利湿，泻火解毒，用龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。
4.瘀毒内阻证治宜活血化瘀，理气散结，方用血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤加减。
5.阳伤气耗证治宜益气养阴，抉正抗癌，用生脉地黄汤加减。
6.气血双亏证治宜益气养血，扶正抗癌，田十全大补汤加减。

【配伍应用】

辨证论治：虫草、仙茅、制半夏，补骨脂、独活、石菖蒲等；
止血：仙鹤草，大小蓟、地榆、三七等；
配合：山奈、杞果，薏苡仁、丹皮、当归、青黛、土鳖虫、肉桂、苦参、金精粉、乌术粉等；
酌情加入：葫芦巴、白鲜皮、金银花、赤芍、制别甲、远志、山豆根、泽泻等。
这些药物配合使用，能在短期内缩小肿块，控制转移扩散，减轻痛苦，稳定病情、延长生存期，提高生存质量，甚至达到临床治愈，有康复的可能。
【药理】
控制癌细胞扩散，能够增强机体免疫，对早期宫颈癌局限的一期癌，一般预后很好，对放疗、化疗5年生存率一般在80%~90%.常可以达到治愈。而中晚期宫颈癌预后较差，对于Ⅱb2期宫颈癌或者宫颈癌灶大于4cm的局部晚期宫颈癌，放疗、化疗后5年生存率50%~60%.而二期宫颈癌5年生存率40%~50%.三期宫颈癌是宫颈癌灶侵犯产道下段或者侵犯至盆壁，5年生存率在30%左右。
【预后】
子宫颈癌晚期多死于尿毒症、感染和出血。尿毒症是宫颈癌死亡的主要原因，因癌瘤侵润或放疗纤维化使输尿管阻塞，尿液游软，引起肾适肾炎或尿毒症。感染是死亡的笫二位原因，通常是盆腔腹膜炎，其次死于肺转移，肠道转移，特别是乙状结肠和直肠的转移。