2022年12月6日 通俗讲解针对原发性肝癌和肝转移癌的高端治疗-钇90放射栓塞术

钇90放射栓塞术（TRAE）在国内属于昂贵的、新型的、尚未广泛开展的高端治疗， 不少人咨询我关于钇90放射栓塞术治疗肝癌和肝转移癌的相关问题，于是写了这篇文章，以问答的形式进行：

1、 什么是钇90？
英文简称是Y90（Yttrium-90），这是一种放射性核素，特点是会不断的放出β射线，这种射线可以杀伤肿瘤细胞。

2、 钇90放射栓塞术是怎么发明的？
我们可以从TACE治疗肝癌说起，TACE叫做肝动脉化疗栓塞术，是目前治疗肝癌最常用的微创疗法之一，原理是把导管插入肝动脉，栓塞肝癌的供血动脉，让肿瘤失去了供血，同时又从导管注入化疗药物协助杀伤肿瘤细胞，两者联合，可以起到不错的疗效。

但是，医学需要不断进步，聪明的科学家一直寻找更好的方式增加肝癌的治疗效果，后来就发现如果用放射性核素来取代化疗药物，效果可以更好，找到的这种放射性核素就是钇90。

所以，钇90放射栓塞术可以理解为TACE的进阶版，

3、 钇90放射栓塞术是怎么进行的？
通常是介入科的医生操作：从腹股沟的股动脉插入导管，一直进入肝动脉，并进行血管造影，确定肝内肿瘤的血供情况。然后栓塞肿瘤的供血动脉，注入封装有钇90微小的树脂微球中，让钇90这种放射性核素停留在肿瘤部位。

钇90会不断的释放β射线，杀伤周围的肿瘤细胞，通常可以持续2周以上，通常1月后失效。

因为是通过射线杀伤肿瘤细胞，钇90属于内放疗的一种。钇90放射栓塞术其实是两种局部治疗手段的结合，包括：肝动脉栓塞和内放疗。

4、 钇90放射栓塞术最适合的肿瘤类型？
最适合的是原发性肝细胞肝癌且不适合手术切除的患者，结直肠癌肝转移患者。当然，其余肿瘤的肝转移也可能有效，但数据有限。

值得注意的是，钇90放射栓塞术必须用于以肝脏肿瘤为主要病变的患者，也就是肝脏的肿瘤最严重且威胁生命时应用。

举个例子：假如患者不光有肝脏的肿瘤病灶，还合并有大量恶性腹腔积液、或者是严重的脑转移合并症状或者是严重的其它转移灶，那么钇90放射栓塞术就并不是合适点的选择。最好的对象是只有肝脏存在肿瘤，其余部位无转移。

5、 钇90放射栓塞术能治愈原发性肝癌或转移性肝癌么？
很遗憾，尽管该疗法很昂贵，经常单次花费25万以上且自费，但这仍然不是治愈性，只是更有效和延长生存期更长。（题外话，假如钇90放射栓塞术能治愈原发性肝癌和转移性肝癌，我觉得售价至少100万以上）

钇90放射栓塞术的两大优势是：
1、 效果更好。
相比普通的肝动脉化疗栓塞术，可以多存活数月到1年多的时间。由于钇90放射栓塞术和TACE对比疗效的文献很多，且应用范围不同，结论中延长生存的数据并不统一，目前没有清晰明确的答案，大多数的结果是数月到1年多之间，1年以内更可信。

2、 耐受性好，不良反应低。
常见的是轻度的疼痛、恶心和低热，可自行恢复，有时会刺激胃和小肠并可能出现溃疡，也可能会有持续几天到几周的乏力。整体来说，钇90放射栓塞术的副反应低于常规的TACE治疗。

并且，因为钇90的效果不错，在肿瘤被杀伤缩小后，患者整体的生活质量经常可以明显提升。

6、 哪里有钇90放射栓塞术治疗？
通常网上搜索就可以知道，有该疗法的医院会上网宣传。以北京为例，清华大学附属北京长庚医院成立钇90介入放疗中心，去挂号就诊就可以。

而且通常来说，只要患者适合做钇90且能负担花费，只要取看病，介入科医生肯定会加号并第一时间收你入院，因为怕这种优质患者跑了，去其他医院，岂不是亏了。

所以，只要是有指征的肿瘤患者，且有钱，这是完全可行的疗法。经济条件不佳的患者，也只能考虑做常规的TACE治疗，效果也不错。