#乳腺癌[超话]# （上篇）权威专家指导您疫情之下如何更好地保护自己，降低感染风险？

目前，多地都在对疫情防控举措进行优化调整，出现逐步放开的形势。虽然现在流行的病毒株的致病性降低了很多，但是有一些高危人群在感染后仍有转为重症的风险。
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疫情中肿瘤患者的风险
国际医学期刊《JAMA Oncology》在线发表了由武汉大学中南医院肿瘤放化疗科谢丛华教授及团队针对肿瘤患者新冠肺炎感染风险的回顾性分析。

研究结果显示，暴发城市中的肿瘤患者感染新冠病毒的风险是普通人群的2.31倍。

▼为什么肿瘤患者是“重点防护对象”？▼
1.肿瘤的发生与T细胞的耗竭、失能与衰老有关，因此肿瘤患者多数为免疫功能低下的人群，抵抗感染能力下降。

2.放疗或化疗，对肿瘤患者的免疫功能可进一步造成损伤，而肿瘤免疫治疗可一定程度上恢复其免疫功能，但其潜在的并发症（II型糖尿病、免疫间质性肺炎或免疫性肝炎等）及治疗期间的类固醇激素处理，也可能加重感染风险。

3.肿瘤患者往往存在各种营养不良，同时可能合并多种慢性疾病。
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千防万防还是感染了怎么办？
千防万防，还是不小心感染了怎么办？这是也是很多患者害怕的地方，而且如果感染期间正好在进行抗肿瘤治疗，这该如何取舍？
那我们就来听听北京肿瘤医院乳腺肿瘤内科的邵彬主任和中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科的齐立强主任的解答：

首先不要恐慌，感染分两种情况：
感染后症状很重，比如明显的发烧、咳痰咽痛，有的人甚至会出现呼吸困难，尤其是对一些本身肺部有疾病。这个时候抗肿瘤治疗它就不是一个关键问题，需要先把这个新冠给控制住，急性的症状急性处理；
感染后症状较轻，有的患者可能就发烧一两天结束了，或者说就有点咽痛一两天就好了，7天以后就转阴了。

但是，我们还是建议，只要患者被感染，出现“阳”，都还是建议要先把抗肿瘤治疗停下。因为这时候不知道你的症状会变严重，还是两天就好了。按照轻重缓急来说，还是要先处理好新冠病情，再继续后续的抗肿瘤治疗，一般情况5-7天就会转阴。
肿瘤它是慢性病，它的治疗也不是说一朝一夕的事情，因为治疗新冠而停个一周或者两周的，不会有太大的影响。不要太过焦虑，要保持良好的情绪。
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疫情中乳腺癌患者的自我防护

疫情逐渐放开，作为高风险人群的肿瘤患者如何更好地保护自己，也是大家最关心的的事情。
可以参照以下几点进行自我防护。

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疫苗防护
根据《乳腺癌患者新冠疫苗接种专家共识》推荐，专家普遍认为乳腺癌患者应该接种新冠疫苗，不同治疗阶段接种时机如下：
① 围手术期：需要手术的患者应避免在围手术期（术前1~2周至术后伤口愈合）接种疫苗或补打疫苗。已完成接种的乳腺癌患者，建议应在接种至少1周后，再进行手术。
② 新辅助治疗期间：接受新辅助化疗的患者，可考虑暂缓接种新冠疫苗；对于接受新辅助内分泌治疗的患，建议经由医生评估后再决定是否接种。
③ 辅助化疗期间：未接种疫苗的患者，暂缓接种，优先辅助化疗，可以在末次化疗3个月后再接种新冠疫苗；已接种第一针或前两针的患者，可按计划完成后续疫苗接种，但要避开与化疗同时进行。
④ 辅助放疗期间：暂缓接种，可考虑放疗完成后再接种。
⑤ 辅助靶向治疗期间：可以接种，因为术后单纯靶向治疗的不良反应相对较小，但在接种前建议咨询自己的主诊医生，听取主诊医师的意见。
⑥ 辅助内分泌治疗期间：可以在化疗结束后、辅助内分泌期间接种新冠疫苗。

⑦ 服用一些药物期间：
正在服用卡培他滨治疗的早期辅助治疗乳腺癌患者，如耐受性好，可考虑接种新冠疫苗；采用卡倍他滨维持治疗、病情稳定的复发转移患者，可考虑接种新冠疫苗；而病程较晚的复发转移患者，则谨慎考虑接种新冠疫苗。
使用PD-1/PD-L1抑制剂可能会影响机体的免疫功能，因此服药期间不建议接种；
口服吡咯替尼、CDK4/6抑制剂和西达本胺等治疗期间不建议接种。

⑧ 复发转移性乳腺癌患者的身体状况、免疫功能与早期乳腺癌患者差别较大，且接受的药物治疗比较复杂，新冠疫苗接种决策应该与早期乳腺癌患者采取不一样的标准。
⑨ 参加临床试验的患者，建议应该根据临床研究的具体方案来决定患者是否可以接种新冠疫苗。

具体到每一位患者，是否适合或者需要进行疫苗接种，建议在就诊或者随访时咨询自己的主治医生。

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就医诊疗
遵照医嘱按时执行治疗计划对肿瘤患者们来说十分重要。因此，在没有感染新冠且身体一般状况良好的情况下，除非有不可克服的因素，否则不建议中断治疗。
但为了尽量降低就医过程中的感染风险，建议病友们就近在当地医院接受检查和治疗，也可通过互联网医疗实现在线就诊、远程会诊。

在就医过程中，牢记以下防护措施：
① 选择有专业疫情防控措施和院感管理体系的正规医疗机构就医。
② 提前预约就诊，尽量缩短就诊时间，避免集中候诊。
③ 就医途中全程佩戴口罩，保持社交距离，尽可能避免乘坐公共交通。
④ 到院后主动告知旅居史，根据最新的疫情防控规定，配合开展相关流行病学调查。