千古名方：发汗祛湿，兼清里热的九味羌活汤
称:九味羌活汤
出 处:张元素方，录自《此事难
知》

分 类:解表剂-辛温解表

功 用:发汗祛湿，兼清里热

主 治:外感风寒湿邪，内有蕴热证

组成:羌活一两半(9g)，防风一两半(9g)，苍术一两半(9g)，细辛五分(3g)，川一两(6g)，香白芷一两(6g)，生地黄一两(6g)黄芬一两(6g)，甘草一两 (6g)。

方 解:本方证由外感风寒湿邪，兼内有蕴热所致。风寒湿邪侵犯肌表，郁遏卫阳，闭塞腠理，阻滞经络，气血运行不畅，故恶寒发热、肌表无汗、头痛项强、肢体酸楚疼痛;里有蕴热，故口苦微渴，苔白或微黄，脉浮是表证兼里热之佐证。治当发散风寒湿邪为主，兼清里热为辅。

方中羌活辛苦性温，散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛，为治太阳风寒湿邪在表之要药，故为君药。

防风辛甘性温，为风药中之润剂，祛风除湿，散寒止痛;苍术辛苦而温，功可发汗祛湿，为祛太阴寒湿的主要药物。两药相合，协助羌活祛风散寒，除湿止痛，是为臣药。

细辛、白芷、川芎祛风散寒，宣痹止痛，其中细辛善止少阴头痛、白芷擅解阳明头痛，川芎长于止少阳厥阴头痛，此三味与羌活、苍术合用，为本方“分经论治”的基本结构。

生地、黄芩清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津，以上五药俱为佐药。

甘草调和诸药为使。

九味配伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾协调表里，共成发汗祛湿，兼清里热之剂。

本方是主治外感风寒湿邪而兼有里热证的常用方，亦是体现“分经论治”思想的代表方临床应用以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴为辨证要点。

历史背景:九味羌活汤是时方当中比较有名的一张解表方，属于辛温发汗的治法，因此归入于六经的太阳病。

太阳病是表阳证，治法是发汗，常用药物是麻黄、桂枝、葛根、生姜、葱白。仲景用这五个药物来发汗解表，其中以麻黄、桂枝为核心药物构成了表证(太阳病、少阴病)的方剂，能够满足临床治疗需要。

那么为什么后世还要创造出来一个九味羌活汤呢?古代大多医生的水平不高，很多医师也不见得能够理会并掌握麻黄、桂枝的临床应用要点。正是因为不会用麻黄汤、桂枝汤，用错了反而副作用问题更大，所以才有了畏惧麻桂如虎的说法。

高水平医家就担起了医学教育的责任了，著书立说，传播学术。金元时期的张元素想，既然普通医师掌握不了麻黄汤、桂枝汤应用鉴别要点，经常用错，干脆创制出一个不用麻黄桂枝的万能方吧，不论有汗和无汗的表证，都可以用它来解表发汗，这就是九味羌活汤。

出自张元素的学生王好古的《此事难知》里。

方后注曰:“急汗热服，以羹粥投之，(若)缓汗温服，而不用汤投之也”。就是说表证重类似干麻黄汤证，趁热服，吃了以后还要啜热稀粥，加上辅汗法，就能达到发汗解表的效果了。

如果表证轻类似于桂枝汤证，不需要发大汗，则不用啜热稀粥。通过辅汗法来调节发汗的力度。

九味羌活汤不管有无汗都能用，不管是麻黄汤证还是桂枯汤证都可以吃这个方子，这是针对普通低水平医生的解表方。

但是对于掌握了六经辨证的大家而言，堂握了麻黄汤、桂枝汤，掌握了二方的鉴别要点，九味羌活汤在你面前看来就是小菜一碟了……