硬膜外麻醉与腰麻有什么区别？

1、硬膜外麻醉是将药液注入硬脊膜外腔，局麻药对此腔内穿出椎间孔的神经根进行阻滞的麻醉方式。

① 用药量比腰麻时大5～10倍， 起效较慢（15～20分钟）。

②对硬脊膜无损伤， 不引起麻醉后头痛反应。

③硬脊膜外腔不与颅腔相通，注药水平可高达颈椎， 不会麻痹延髓生命中枢。

④硬膜外麻醉可以将交感神经麻醉，导致外周血管扩张及心肌抑制，引起血压下降。

⑤如果置入导管，重复注药可以延长麻醉时间。

⑥硬膜外麻醉可应用于颈、胸、腰各脊髓节段。

注：

进入硬膜外腔的指征：过黄韧带的突破感、阻力突然消失、有负压现象。

回抽无脑脊液，插管顺利。

2、腰椎麻醉是将局麻药经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，以阻滞该部位神经根的麻醉方式。

①起效快，往往在5 min以内。

②由于硬脊膜被穿刺，使脑脊液渗漏，造成压力降低，易致麻醉后头痛。

③由于此腔隙与脑室相通，麻醉平面过度上升将会导致延髓生命中枢麻痹，造成心跳呼吸骤停。

④腰麻时，由于交感神经被阻滞，也常伴有血压下降（注：可用麻黄碱预防）。

⑤药液的比重和患者体位将影响药液的水平面：如用放出的脑脊液溶解药物，则比重高于脑脊液；用蒸馏水溶解，则比重小于脑脊液。

⑥腰麻只能应用于腰2节段以下，否则可能损伤脊髓。

注：

解剖层次：皮肤--皮下组织--棘上韧带--棘间韧带--黄韧带--硬膜外腔--硬脊膜—蛛网膜—蛛网膜下腔。

穿刺成功的标志：无色透明的CSF流出。

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｜来源：围术期医学论坛，孙锋医生