孕期、哺乳期能使用糠酸莫米松（内舒拿）和丙酸氟替卡松（辅舒良）吗？

有妈妈问：糠酸莫米松（内舒拿）和丙酸氟替卡松（辅舒良）查到的分级是孕期C级，哺乳期L3，到底还能使用吗？

妊娠以及哺乳期罹患孕期鼻炎以及变应性鼻炎，医生会根据病情需要推荐使用鼻喷糖皮质激素，那么多激素怎么选？孕期C级，哺乳期L3还能用吗？

首先回顾下药物安全分级的情况，根据美国食品药品管理局 (FDA)的分类：

妊娠期用药安全等级分为5类：
A类（安全）
B类（较安全）
C类（利大于弊方可使用）
D类（危及生命或严重疾病可使用）
x类（禁用）
妊娠期可以选择A类和B类药物。对C类药物的使用需要谨慎，尽量选择可以替代的A类或B类药物，医生需要在权衡利弊后，向患者说明选用该类药物的理由。

哺乳期用药安全等级分为5类：
L1（最安全）
L2(较安全）
L3 （中等安全）
L4 (可能危险）
L5（禁忌）

对于鼻喷糖皮质激素，大家可以查到，布地奈德（雷诺考特）分级是：孕期B级，哺乳期L1，因为这个药在孕期和哺乳期妇女都做了临床药理研究，大量孕期和哺乳期妇女使用后，并未增加胎儿和婴儿的副作用以及危害，或者，非常微小，可以安全使用；
我们评估药物使用在孕期以及哺乳期的危害，主要依据是母亲使用后，吸收入血的药物或者经过乳汁分泌的药物，对胎儿和母乳婴儿的危害程度，然而事实是，糠酸莫米松（内舒拿）和丙酸氟替卡松（辅舒良）全身生物利用度（吸收入血的量）在鼻喷激素当中是最低的，鼻喷布地奈德生物利用度31%，糠酸莫米松和丙酸氟替卡松生物利用度分别是0.46%和0.42%，显然，这两个药相比布地奈德吸收入血的量更加少，非常非常少，以生物利用度作为依据，这两个药对于胎儿和母乳婴儿，应该更加安全。
那么，为什么糠酸莫米松和丙酸氟替卡松分级是孕期C级，哺乳期L3呢？因为没有做过针对这两个药的大量临床药理研究，没有数据，因此推荐临床使用需要权衡利弊，利大于弊，可以酌情使用，这也是谨慎的处理方式。
综上，孕期、哺乳期能使用糠酸莫米松（内舒拿）和丙酸氟替卡松（辅舒良）吗？回答是：当然可以使用，虽然目前没有做过这两个药物的有针对性临床研究，但同类药物临床研究可以参考布地奈德，糖皮质激素鼻腔局部使用作用明确安全性高，并且从生物利用度来评估，糠酸莫米松和丙酸氟替卡松可能会更加安全，副作用可能会更小。