罗大伦讲三仁汤：南方湿气重引起的外感怎么办？

三仁汤：清代著名温病学家吴鞠通的祛湿热名方

冬天的北方是非常干冷的，又因为大多室内有暖气，房间里更是干燥得很，很多人家里甚至需要配加湿器，或者在房间里放一盆水。

但在南方，情况就完全不同了，一年四季湿气都是比较重的。

尤其是华南地区，湿气非常重，虽然当地人会说冬天已经是一年中最干燥的季节了，但是从北方来的人还是会明显感受到湿气。

因此，在考虑健康和疾病的话题时，就不能说全国是一个样的。

比如，华北和华南同一时期的流感就会有完全不同的证候出现，而调理的方式也是完全不同的。

下面我介绍一下清除湿热的方子，三仁汤。

三仁汤这个方子，是清代著名的温病学家吴鞠通创立的。

他本来是准备考科举的，但因为老父亲生病，医生治疗无效，最后连患的是什么病都没搞清楚老人就去世了。

吴鞠通痛恨自己不懂医学，作为儿子“尚有何脸面立于天地之间”，于是发奋学医，最终成为一代中医大师。

三仁汤是吴鞠通用来治疗湿温初起或者暑温夹湿之证的，但特点是湿重于热。

也就是说，当您的外感病是因为湿热引起，或者呈现出湿热特征的时候，可以用这个方子。

至于是不是“湿重于热”，则没有那么重要，因为如果热重，可以通过加上一点儿清热的中药来解决。

您一定要搞清楚，三仁汤是治疗湿热的方子，对于寒湿，我们有藿香正气散等方子，两者会有些不同。

湿热为患，有哪些表现

那么，湿热为患，会有哪些特征呢？

头痛：此时会感觉头胀胀的，像是很沉重，思考不清楚，头脑不敏锐，很昏沉。这是湿气、浊气在上，蒙蔽清窍、阻碍气机的缘故。

怕冷恶寒：像所有外感一样，此时有怕冷的感觉，即使在很温暖的天气里，也觉得怕风、怕冷。

身重疼痛、肢体倦怠：此时身体会觉得特别困重，没有力气，感觉懒懒的，甚至肌肉酸痛。因为湿气阻塞经络通行，弥漫三焦，气机流通不畅，所以身体困重。

面色淡黄：此时面色不是平时的红润，而是会泛着淡黄的颜色，在光线不足的地方或者某些角度下，会尤其明显。

胸闷不饥：没有胃口，甚至吃饭后会觉得恶心，觉得脘腹满闷。这是湿气困脾的缘故，脾为土脏，土本克水，但是湿气泛滥，犹如洪水冲破堤岸，所以湿重困脾。

午后身热：有的患者在下午的时候，发热会更加严重，因为此时阳气开始减弱，湿气的干扰开始明显。

苔白厚腻：看舌象是诊断湿热最重要的诊断方式。

湿气重的人，舌苔厚腻满布，铺满整个舌头，但是也有的舌苔不是那么厚腻，而是薄白的，所以，共同的特征就是舌苔满布。

还会出现水滑。所谓水滑就是舌苔上唾液多。如果热症重了，舌苔会有些发黄，这个时候就要增加清热的药物了。

脉弦细而濡：弦细是因为气机不畅，正气不足，而濡脉则体现了湿重的特点。当出现上面这些症状的时候，我们再结合当地的天气，如果发现周围是雾蒙蒙的，水湿很重，则可以根据实际情况来判断。

我觉得，对周围环境的观察是至关重要的。

有很多朋友在微博里求医问药，我很难知道您那里的气候如何，信息就会收集不全。

实际上，真正看病的时候，外地来的患者，我都要询问他发病时当地的气候如何——这是非常重要的诊断信息，您一定要知道。

三仁汤里的药有何神奇之处

那么，这个三仁汤都是什么药物组成的呢？

三仁汤的大致成分是这样的：

杏仁、法半夏各十五克，飞滑石、生薏苡仁各十八克，白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴各六克。

现在我的用量大致是这样的：

杏仁九克，生薏苡仁十八克，白蔻仁、法半夏、白通草、淡竹叶各六克，厚朴三克。

我一般不加飞滑石。

在具体运用的时候，我会给方子这样标注：杏仁九克（捣），生薏苡仁十八克，白蔻仁六克（捣），法半夏、白通草、淡竹叶各六克，厚朴三克。

吴鞠通的熬药方法是八碗水，熬剩三碗，一天服用三次，一次一碗。

我们可以这样做，大火开锅，小火熬半个小时，在关火前十五分钟，把杏仁和白蔻仁下入，十五分钟后关火。

这个方子的特点是宣畅三焦，采用三焦分消的方法，宣上、畅中、渗下。

其中重点在肺经，因为肺主一身之气，肺为水之上源，肺气一开，一身之水气皆化。

所以方子里面最主要的药物是杏仁，杏仁宣利上焦肺气，气行则湿化。

而白蔻仁芳香化湿，作用在中焦，振奋脾胃之气，行气宽中，通过畅中焦之脾气而祛除水湿。

生薏苡仁甘淡性寒，渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去。

这就是方名所讲的“三仁”。三仁合用，三焦分消，共同作为君药。

此外，方子中的飞滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，加强君药利湿清热之功，尤其是竹叶，在前面这些药祛湿的基础上，来清除热邪；湿气去掉后，热邪更容易清除，所以配合上一点儿竹叶即可。

如果热邪重了，我们通常还会配合连翘、双花等其他药物。

方子里面半夏、厚朴行气化湿，散结除满。

三仁汤这个方子的思路，特别能体现中医的特点——当人体内部湿气很重，导致感染外邪，出现热症的时候，我们并不是着眼于如何杀灭外邪，而是致力于祛除湿气；湿气没了，外邪的生存条件被破坏了，就很难生存了。

这就好比是，我们体内的湿气，无论是外因还是内因导致的，总之越来越多，最终形成了一座“桥”，外邪通过这座“桥”进入我们的身体内部。

此时，我们不是站在“桥头”去消灭外邪，而是把这座“桥”给拆除，这样，外邪就进不来了。

只要确实属于湿热的情况，这个方子应用起来立竿见影。

我曾经见过这样的老人，在重症监护室住着，因肺病抢救，高烧不退，西医用顶级的抗生素输液二十来天，没有效果。

但因为顶级的已经用上了，就没有什么药可以用了，于是停药，放弃治疗。

当时家属问我的意见，我看老人舌苔很厚，说西医停掉输液正好，我们可以用祛湿的方法，于是让他们用三仁汤，并且加上了双花和连翘。

结果老人吃了三服药就退烧了，又用了三服巩固疗效，就没有问题了。

这样的例子，每个中医都能讲出很多很多。实际上，这个方子的最大意义，就是给了我们一个思路。在这个思路里，可以选择的药物是非常多的，因此中医会根据实际情况来选择药物。

当湿气郁结比较严重，舌苔很厚腻的时候，我会增加藿香六克、佩兰六克，芳香祛秽，效果更好。

下面我通过一个病例再来讲讲这个方子。一位老人，因高烧入住当地中医院，影像学检查后诊断为间质性肺炎，并且患者的白细胞计数很高。

医生用清热解毒的院内制剂，配合头孢类抗生素为患者治疗。十天后，患者高热已去，改为低热，但影像学检查显示肺内还没有任何好转。于是医生给患者停用抗生素，继续用院内制剂治疗。

这时候，我发现老人舌苔白且厚腻，而院内制剂中基本是清热解毒的寒凉之药，我感觉这样的用药似乎不妥。问及患者发热情况，是每天下午最为严重，上午和晚上都比较平稳。

在中医里，外感下午发热，大抵有这样几种可能：

一是阳明腑实导致的日晡潮热，这里的日晡是指下午三点到五点。

而阳明腑实证，是热结肠中，肠胃燥热引起的，经常伴有腹满硬痛，拒按，大便燥结，舌苔黄燥的症状。此时急需泻热存津，中医有很多方剂可以治疗这种病证。

对于这种情况，吴鞠通说：“不可见其中满不饥，以为停滞而下之；下伤脾胃，湿邪乘势下注，则为洞泄。”

他的意思是，此时不要以为胃肠有积滞，就用泻下之药；一旦泻下，后果不堪设想。

第二种情况是阴虚，但阴虚引起的发热，往往比日晡潮热的发热时间要晚一点儿，而且越晚发热越严重。

此时患者的舌质一定是红的，舌苔很薄，或者根本没有舌苔。而这位患者舌苔白腻，显然不是阴虚引起的发热。

吴鞠通讲到这里的时候，特别强调：不可见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，两阴相合，则有锢结不解之势。这句话的意思是，此时不可滋阴，如果滋阴，反而会耽误病情。

吴鞠通认为，这种情况有三个禁忌，前面已经讲了两个，第三个禁忌是勿汗。

吴鞠通说：“不可见其头痛恶寒，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言。”

意思是不要以为外寒就一定要发汗。因为湿温属于热证，而发汗必用大热之药，与病证相反。

在此基础上，我又加了一个禁忌，就是不要使用苦寒之药。

很多人认为这是热证，需要清热解毒，其实这是错的。此时体内有湿气，而且湿气很重；如果把湿气散去，热邪就很容易散掉。

但如果用大量的苦寒之药，则会使湿气难以祛除，导致“冰伏”，使得病情缠绵不愈。

中医大师赵绍琴老先生特别重视此事，他治疗过很多湿温之病，对此感触颇深。

第三种可以引起下午发热的病因是湿温，这种湿热病证引起的发热，热度往往不高，但患者舌苔厚腻，胃口不佳，胸闷呕逆，头身困重。

这恰好与这位老人的证候吻合。患者的家属还说患者大便不成形，比较黏腻，这也是湿热病证的典型表现。

根据患者的这些症状，我基本判断此病乃湿热为患。

其实，医院的前期治疗，已经控制了体温，稳定了病情，是有效的。但是现在湿热明显，继续服用寒凉之药，就不妥了。

于是，我建议他们不要再喝中医院开的清热解毒之药了，改用自己熬的三仁汤加藿香、佩兰各六克服用。结果一服药后患者就退烧了；又继续服药两天，患者就出院了。

出院后我又让他用扶正化痰之药来善后。此事令我再次认识到舌诊的重要性。

如果能仔细分析舌象，就更容易在早期辨别出这种湿热之证，更有针对性地施治。

在了解了这个方子之后，我们也必须明白，湿气有从外而来者，但之所以能够进入我们身体，是自己正气不足、脾气虚衰导致的；而内生的湿气，则与自己平时肥甘厚味、饮食劳倦有关。

因此，在南方生活的人，平时补足正气、及时祛湿很关键。

我在新加坡去过的每一家饭店里，几乎都有薏米饮料，这似乎是那里最常见的饮料了，这就是祛除湿热的。

遗憾的是，我们却没有把这个东西变成产品。

此外，经常食用一点儿具有芳香行气特点的食品，比如金橘、佛手柑、陈皮制品等，也有祛湿的作用。

而赤小豆、冬瓜等食品，也有祛湿的作用，平时可以食用。

经常进行体育运动可以调畅经络，排出湿气，提升正气，也是非常好的祛湿方式。

必须分清楚的是，如果是寒流来袭，寒湿为患，导致出现腹泻、呕吐、脘腹疼痛等症状的时候，不能用三仁汤，因为这里面有清热的成分。