#微博健康公开课##甲状腺癌##鲁瑶医生甲状腺疾病科普#
【甲状腺癌基本知识百问百答】之三：《甲状腺癌的外科治疗》

43、甲状腺癌手术全切和半切有什么区别？

一、甲状腺手术方式考虑因素

确定分化型甲状腺癌手术的甲状腺切除范围时，需要考虑以下因素：

（1）肿瘤大小；
（2）有无侵犯周围组织；
（4）有无淋巴结和远处转移；
（5）单灶或多灶；
（6）童年期有无放射线接触史；
（7）有无甲状腺癌或甲状腺癌综合征家族史；
（8）性别、病理亚型等其他危险因素。

应该根据临床TNM(cTNM)分期、肿瘤死亡/复发的危险度、各种术式的利弊和患者意愿，综合考虑来决定手术切除的范围。

二、甲状腺手术术式

甲状腺切除术式主要包括全切（即全/近全甲状腺切除术）和半切(即甲状腺腺叶+峡部切除术)。

全切即切除所有甲状腺组织，手术后无肉眼可见的甲状腺组织；
半切即切除一侧腺叶+峡部，保留对侧腺叶。

三、甲状腺全切优缺点

全近全甲状腺切除术可为甲状腺癌患者带来下述益处：

（1）一次性治疗多灶性病变；
（2）利于检查甲状腺球蛋白(Tg)，监控肿瘤的复发和转移；
（3）利于术后碘131治疗；
（4）减少肿瘤复发和再次手术的概率（特别是对中、高危分化型甲状腺癌患者)，从而避免再次手术导致的严重并发症发生率的增加；
（5）准确评估患者的术后分期和危险度分层。

缺点：

（1）需要注意的是，全/近全甲状腺切除术后，将不可避免地发生永久性甲状腺功能减退，需要终生口服甲状腺素片治疗；
（2）并且，该术式对外科医生专业技能的要求较高，术后甲状旁腺功能受损和（或）喉返神经损伤的概率比甲状腺半切术式高。

四、甲状腺半切的优缺点

（1）与全/近全甲状腺切除术相比，甲状腺腺叶+峡部切除术更有利于保护甲状旁腺功能；
（2）减少对侧喉返神经损伤；
（3）也利于保留部分甲状腺功能。

缺点：

但该术式可能遗漏对侧甲状腺内的微小病灶，不利于术后通过血清甲状
腺球蛋白和31I全身显像监控病情，如果术后经评估还需要行碘131治疗，则需进行追加手术以切除残留的甲状腺组织。

总之，甲状腺全切彻底性好，甲状腺半切可以保留部分甲状寄语腺功能，二者各有利弊，不可兼得。

（科普内容来自“甲状腺癌基本知识百问百答”，主审 韦伟，主编 李明。内容有增删）