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【甲状腺癌基本知识百问百答】之三：《甲状腺癌的外科治疗》

48、目前腔镜甲状腺手术主要有哪几种术式？其优缺点有哪些？

甲状腺疾病多发于女性，传统的甲状腺手术会在颈部留有瘢痕，影响美观。随着手术器械的完善，腔镜技术的提高，腔镜甲状腺手术已逐渐成为甲状腺结节患者的可选术式，将切口隐蔽于乳晕或腋窝可达到良好的美容效果。

1⃣️【经胸乳入路腔镜甲状腺手术】

经胸乳入路腔镜甲状腺手术是腔镜甲状腺手术的基础术式，也是目前采用最广泛的手术方式之一，该术式的优缺点如下。

优点：
视角更接近开放，操作灵活，对于颈侧区淋巴结尤其Ⅱ区清扫具有明显优势，是目前唯一能够完成双侧甲状腺全切+中央区清扫+颈侧区清扫的手术方式。

缺点：
切口位于乳晕及胸壁，对于美容要求高的年轻女性未达到完全无瘢痕的完美性；对于中央区清扫的优势不如经口腔前庭人路手术，但近年来随着腔镜技术的发展，经口联合胸乳人路术式的应用可以弥补该缺点，做到兼顾清扫彻底性及美观性。

2⃣️【经腋窝腔镜甲状腺手术】

经腋窝腔镜甲状腺手术比经乳晕腔镜甲状腺手术的切口更加隐蔽，且腋窝位置由于张力小，所以瘢痕不明显，成为目前较为流行的腔镜甲状腺术式之一。

优点：
经腋窝入路单侧甲状腺叶切除手术，主要优点在于更加隐蔽的手术切口，且沿腋窝皱襞做切口张力小，更不容易产生明显瘢痕，尤其适用于不愿乳晕留下瘢痕的年轻女性，保护了乳腺的完美。

缺点：
但经腋窝入路腔镜甲状腺手术具有一定的局限性，只能行单侧腺叶切除及中央区淋巴结清扫，主要适用于单侧甲状腺良性和恶性肿瘤的患者。

经腋窝腔镜甲状腺手术分为两种，即充气和无充气方式。

两者的主要区别在于腔镜操作空间的维持方式。充气方式为注人C0维持操作空间，方便手术视野的暴露和手术操作；而无充气方式则为应用专用拉钩，将皮肤及肌肉进行悬吊，来达到维持空间的目的。

(1)充气方式

优点：
①手术切口小且隐蔽，3个小切口位于腋窝范围，1.5cm切口1个，0.5cm切口2个；
②手术分离皮瓣范围小，创伤相对较小。

缺点：
对于胸锁乳突肌发达的患者尤其男性，空间维持困难，操作受限，手术时间延长。

(2)无充气方式

优点：
①操作空间大，手术暴露清晰，术中烟雾少；
②空间不需要注入CO2，避免气体栓塞可能。

缺点：
切口稍长，分离皮瓣范围大。

3⃣️【经口腔的腔镜甲状腺手术】

经口腔的腔镜甲状腺手术一般特指经口腔前庭（牙齿和嘴唇之间)入路的腔镜甲状腺手术，属于经人体自然腔道的甲状腺手术，是近年来出现并逐渐兴起的一种手术方式。因为口腔黏膜愈合后不留瘢痕，所以这是一种真正意义上的无瘢痕手术。

优点：
①从口腔到甲状腺的距离较短，创伤相对较小；
②能彻底清扫甲状腺的中央区淋巴结；
③口腔黏膜愈合后不留瘢痕，美容效果极佳。

缺点：
①对手术医生的技术要求高，部分腔镜技术成熟的医院才可以开展；
②需要一些特殊器械，增加了手术成本；
③对患者自身条件要求较高，例如下巴不能太尖、嘴巴不能太小、肿瘤不能位于甲状腺上极等。

做经口腔的腔镜甲状腺手术的基本条件：
①有美容要求，但是不愿意或者不适合从胸部或腋窝做手术的患者；
②患者下巴不能太尖，嘴巴不能太小；
③肿瘤位于甲状腺中下部。④肿块直径＜2cm的早期甲状腺癌。

（科普内容来自“甲状腺癌基本知识百问百答”，主审 韦伟，主编 李明。内容有增删）