薯蓣丸：癌因性疲乏必选方
摘自2023-1-9中国中医药报
本期主讲者：全国名中医 郑玉玲
•薯蓣丸既有补益气血、调和阴阳、健脾和胃、益肺滋肾作用，还有理气祛浊、疏散驱邪之功，具备补中有行理、益中有宣达的效力。全方补而不滞，温而不燥，理而不破，对于病机复杂、虚实夹杂的中晚期癌症患者出现的疲乏综合征来说是合适的方剂。
•中晚期癌症患者在经过西医学日益更新、多种多样的“肃杀性”治疗后，常会出现各式各样不同的兼证，因此治疗应从整体出发，不失一隅，综合辨证。在运用薯蓣丸的基础上，据症灵活加减化裁处方，临证常获佳效。
张仲景在《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治第六》中首提虚劳病概念，其临床表现以虚弱证候为主，以阴阳气血亏损、脏腑功能衰退为主要病机。癌症属于慢性消耗性疾病，而癌因性疲乏是癌症患者最常见的伴随症状，其在症状与病机上同虚劳病有诸多相似之处，笔者临证时用薯蓣丸为主治疗癌因性疲乏，常获佳效。
薯蓣丸出自《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治第六》，该篇正文和附方共记载11首治疗虚劳的方剂，其中薯蓣丸所含药物最多，共21味，可谓是治疗虚劳第一大方。本文将介绍薯蓣丸的方证解读、辨证释疑、后世注解发挥及临证应用体会等要点，并附验案两则。
方证解读
原文：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。薯蓣三十分，当归、桂枝、曲、干地黄、豆黄卷各十分，甘草二十八分，人参七分，川芎、芍药、白术、麦门冬、杏仁各六分，柴胡、桔梗、茯苓各五分，阿胶七分，干姜三分，白蔹二分，防风六分，大枣百枚（为膏）。上二十一味，末之，炼蜜和丸如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。”
功效：补益气血，调和阴阳，健脾和胃。
主治：气血两虚所致虚劳诸候。症见头晕目眩，神疲乏力，心悸气短，身体瘦弱，不思饮食，健忘失眠，骨节酸痛，风气百疾，舌淡，苔白，脉浮细或沉涩等。
本方由四君子汤、四物汤、炙甘草汤、桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、桂枝茯苓丸合方加减化裁而成，以补益气血为主，疏肝理气、健脾和胃为辅，扶正祛邪兼顾，寓祛邪于扶正之中。全方重用山药（薯蓣）健脾益气，化阴助阳，同补肺、脾、肾三脏，为君药。人参、甘草、茯苓、白术四药合为四君子汤，奏健脾益气、化湿和中之意；当归、地黄、白芍、川芎四药合为四物汤，奏补血敛阴、养血活血之功；阿胶、大枣补血化阴生精，麦冬养阴生津，上十一味共为臣药。桂枝、柴胡、防风解肌疏风、行气散邪，白蔹、桔梗、杏仁皆归肺经，宣肺开郁，助君臣补中寓散，补而不滞，上六味共为佐药。干姜温阳健脾，以温化八珍之厚味，大豆黄卷、神曲健脾和胃消食，寓消于补，使补而不滞；配合酒饮服为法，可温通助内补、可走表助邪散，是为使药。全方选药精，配伍妙，共奏调和阴阳、补益气血、健脾和胃之功。
辨证释疑
《素问•通评虚实论》指出“精气夺则虚”。“虚”是指正气虚弱不足的病理状态，是对人体正气虚弱不足所产生各种虚弱证候的概括。《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治第六》中记载多首治疗虚劳的方剂，有调和阴阳、固精养神的桂枝加龙骨牡蛎汤，有建中益气、滋养津血的黄芪建中汤，有升启阳气、填精养神的肾气丸，也有破瘀消癥、扶正养血的大黄䗪虫丸。以上方剂均是千古名方，至今仍广泛应用于临床。癌因性疲乏是一种持续、强烈、主观的痛苦，患者疲乏程度与近期活动量不符，休息后不得缓解，严重妨碍日常生活，其成因与癌症或癌症治疗相关。
对于中晚期癌症患者出现的疲乏综合征来说，建中汤类、肾气丸等虽能补虚，但无行气散结之力；大黄䗪虫丸化瘀抗癌之力较强，恐进一步杀伐患者体内正气。而薯蓣丸既有补益气血、调和阴阳、健脾和胃、益肺滋肾作用，还有理气祛浊、疏散驱邪之功，具备补中有行理、益中有宣达的效力。全方补而不滞，温而不燥，理而不破，对于病机复杂、虚实夹杂的中晚期癌症患者出现的疲乏综合征来说是合适的方剂。同时中医看病的灵魂在于辨证论治，如张仲景在《伤寒论》第16条中所言：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”因此，癌因性疲乏患者凡辨证属气血亏虚、阴阳失调、肺脾肾三脏同虚证，均可予薯蓣丸加减进行治疗。
后世注解发挥
薯蓣丸流传至今，受历代医家推崇，其中不乏精辟阐释，引述如下。
吴谦《医宗金鉴•订正仲景全书金匮要略注》：“风中其外之气分，则病肺痿；风中其内之气分，则病百疾。主之以薯蓣丸，散诸风邪，补诸不足，滋诸枯槁，调诸荣卫，故其药温润共剂，补散同方也。”
尤在泾《金匮要略心典•卷上•血痹虚劳病脉证并治第六》：“虚劳证多有挟风气者，正不可独补其虚，亦不可着意去风气。仲景以参、地、芎、归、苓、术补其气血；胶、麦、姜、枣、甘、芍益其营卫；而以桔梗、杏仁、桂枝、防风、柴胡、白蔹、黄卷、神曲去风行气。其用薯蓣最多者，以其不寒不热，不燥不滑，兼擅补虚去风之长，故以为君。谓必得正气理而后风气可去耳。”
徐忠可《金匮要略论注》：“此不专言里急，是内外皆见不足症，非独里急诸不足也。然较黄芪建中证，前但云里急，故主建中。而此多风气百疾，即以薯蓣丸主之。岂非此丸似专为风气乎？不知虚劳证，多有兼风气者，正不可著意治风气。故仲景以四君、四物养其气血，麦冬、阿胶、干姜、大枣补其肺胃，而以桔梗、杏仁开提肺气，桂枝行阳，防风运脾，神曲开郁，黄卷宣肾，柴胡升少阳之气，白蔹化入荣之风。虽有风气，未尝专治之。谓正气运，而风气自去也。然薯蓣最多，且以此为汤名者，取其不寒不热，不燥不滑，脾肾兼宜，故以为君，则诸药皆相助为理耳。”