“新冠脑炎”值得警惕吗？这家医院一周接诊了数十例！（一）

 

据医学界报道：

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疫情发生三年来，病毒的传染性、致病力等方面均发生了重大变化。虽然现在流行的奥密克戎变异株致病力下降，但它依然对一些人的大脑病理造成了影响，诱发病毒性脑炎等疾病，即便较为罕见，也还是引发了一种新的焦虑：“新冠脑炎”会成为下一轮感染潮中的主要症状吗？

撰文 | 汪航

近日，新冠病毒侵袭神经系统，引起患者脑损伤，甚至脑炎的问题持续受到关注。

据“深圳大学总医院”微信公众号消息，该院神经内科一周内接收了数十个脑炎患者，最小的只有20多岁。这些患者中，有新冠侵犯颅内感染的脑炎，也有新冠诱发的自身免疫性脑炎，症状严重的患者甚至做了气管切开、上了呼吸机。

另有浙江、上海的多名三甲医院神经内科医生向“医学界”证实，在他们近期接诊的神经系统相关疾病的患者中，有较高比例的感染者会有神经系统上的表现，不乏新冠引起的脑炎患者。

浙江大学医学院附属第一医院（以下简称“浙大一院”）神经内科副主任医师吴登唱告诉“医学界”，感染高峰过后，出现脑部病变的新冠感染相关患者在门诊和病房都能遇到，在他近期收治的病人中，除了常见的头晕、嗅觉和味觉功能障碍，还有患者表现出病毒性脑炎、癫痫发作、意识混乱或其他脑损伤症状。

其中，病毒性脑炎是一种较为常见的中枢神经系统感染性疾病，按不同病原体分为多种病毒性脑炎，按临床表现可以有皮层累及的反应性迟钝、异常行为、抽搐和意识障碍等，皮层下累及的可以有皮层下肌阵挛、震颤、中枢性发热等，脑干及颅神经累及的可以有局灶性颅神经功能异常比如呃逆、饮水呛咳、声音嘶哑和面瘫等表现。

“一种是本身就有神经系统疾病，感染新冠后基础疾病加重，还有一些患者是在感染新冠后才引发了这些症状”，吴登唱介绍，新冠病毒不只主攻呼吸系统，它是经呼吸道传播，但累及多系统的疾患，累及神经系统的情况并不少见。虽然其诱发的脑炎患者比例较低，但一旦出现脑炎症状后，需要引起高度重视，及早治疗避免出现重症危及生命。

病毒性脑炎患者增多，是新冠引起的吗？

去年5月，中国台湾发生了大规模的疫情感染，其中，儿童感染新冠后引发脑炎死亡的案例引发关注，台大医院小儿部感染科主治医师张銮英曾公开表示，台湾儿童感染新冠后的脑炎发生率为万分之一，且许多患者的预后状况不佳。

“医学界”根据公开资料发现，在中国内地第一波的感染浪潮中，深圳大学总医院、浙大一院、石家庄市第五医院等多家医院均报道了新冠病毒引起的病毒性脑炎病例。也有患者在出现意识障碍、身体抽搐等症状后查出了颅内感染，且发病人群不止是儿童。

吴登唱所在的浙大一院神经内科病区有100多张床位，其中仅之江院区40多张床位里有七、八名患者是在感染后出现了抽搐、意识障碍等累及脑部的临床表现。

以吴登唱近日收治的一名43岁女性患者为例，她在感染新冠后的第2天便出现了反应变慢的症状，这是轻度神经系统受损的表现之一，但由于还处在感染后的急性症状期，加上发烧影响，患者并没有直接选择入院治疗。

此后几天，该名患者的神经系统症状非但没有减轻，整个人的记忆力开始持续下降，经常忘记东西，说话也有些语无伦次。元旦期间，她在家中突然晕厥倒地、四肢肌肉紧绷、口吐白沫并伴有小便失禁，这些是神经系统受到损害的典型临床表现。

但从严格的医学角度来看，吴登唱介绍，病毒性脑炎需要进行排他性诊断，以区分患者症状是由自身的基础疾病导致，还是肺部情况引起缺氧或新冠病毒导致。

住院期间，该患者曾转为危重症，出现过急性呼吸衰竭，后通过气管插管辅助通气，症状才得以减轻。而这时，患者却出现了更典型的脑炎临床表现，比如颈抵抗，行为异常和意识障碍。

随后，通过脑电图、头颅CT、头颅MR、脑脊液等检查，吴登唱排除了患者有脑出血、脑梗等其他基础疾病的诱因，之后又为患者做了腰椎穿刺，显示颅压增高，有核细胞数增加，再次提示有脑炎的症状表现。

不过，有多种原因可能导致脑炎，比如病毒、细菌等病原体感染后的感染性脑炎和自身免疫性脑炎等。最终，吴登唱发现患者脑脊液的核细胞计数升高，综合核磁共振和腰椎穿刺检查结果，临床诊断患者为“感染相关性脑病”。

吴登唱表示，理论上讲，诊断病毒性脑炎的“金标准”是脑脊液中检测到病毒抗原体或脑组织活检中发现病毒，而取得脑组织病理数据，一般需要进行开颅手术或是对尸体进行解剖。

因此，在临床中，医生通常会在排除其他原因所致的脑炎后，通过脑脊液特征、病原学检测和核磁共振结果来找出病毒感染依据，并综合多种因素诊断患者是否为病毒性脑炎，这也是上述患者的确诊路径。

那么，新冠病毒是如何侵入病人大脑，诱发病毒性脑炎的？吴登唱分析，新冠病毒能通过呼吸系统侵犯人体后，再通过多种途径感染其他部位，脑部感染也是其中一个路径。

“在武汉时期就有专家表示可以通过血液传播，另外，如果是感染后的1-3周出现了神经系统症状，有可能是通过全身炎症反应影响大脑，也有可能是病毒直接到脑部，或是通过病毒和人体的免疫系统的相互作用产生免疫物质，再由免疫物质侵入大脑。”

他介绍，现阶段，临床中对于新冠引起的病毒性脑炎的治疗方案，主要是以抗病毒药物和激素为主，使用对症、激素和抗病毒药物治疗。

这部分患者在治疗病毒性脑炎时，要进行对症支持治疗，“比如有肺部累及的患者，需要吸氧和减轻炎症反应的支持。对于有癫痫发作的患者，进行针对性抗癫痫药物治疗以防止病人抽搐。还需要控制病人的颅内压，防止发展成脑水肿等疾病”，吴登唱说，上述患者在治疗近两周后，已经出院，部分病人需后续康复。