今天说说痘坑的治疗手段之一：皮下分离

我们分几个话题来聊：

1. 皮下分离是怎么做的？原理是什么？

皮下分离它的具体做法是在痘坑处进入一根针，通过离断真皮与皮下之间粘连的纤维束，并引起组织损伤来起到【破除粘连】以及【引发真皮组织的愈合修复】的作用。如图1所示。

【破除粘连】是针对于某些特定痘坑类型来说的，尤其是滚轮型痘坑，因为这种痘坑它多数是由于这块长过囊肿和结节，聚合性痤疮，“大痘痘”，导致它局部的炎症反应很强，炎症反应很强的状态下不仅会导致胶原的合成减少（反应在外观上就是痘坑），还会导致局部的胶原紊乱增生，因为我们的机体在遇到这种炎症反应和组织损伤时，它也会自发的去修复组织损伤，只是如果在长期的慢性炎症状态调节下，我们伤口愈合它所合成的往往是一些排列紊乱，直径较为粗大，瘢痕化的胶原纤维，并且由于囊肿和结节性痤疮炎症浸润的比较深，可能到达皮下，所以也会引发真皮深层与皮下交界处，存在这种纤维化的胶原，这就造成了真皮与皮下交界之间有很多纤维化的胶原，这些纤维化的胶原很硬，他会一直拽着我们的表皮和真皮浅层向下陷，因此形成了特定类型的痘坑。

【引发真皮组织愈合修复】是皮下分离的第二重原理，我们在进针和出针的过程中除了会通过针性的剥离来破除粘连外，必不可免的还会造成组织损伤，组织损伤后就会诱发自我愈合修复的过程，在这个过程中就会伴有新的细胞外基质合成，说的通俗一点就是“长肉”，这个长肉的目的就是来填补我们真皮凹陷的问题（痘坑）。

注意哦，我一直强调的是【引发真皮组织的愈合修复】，没有说到表皮，因为我们的针它是进入在真皮深层这个平面去剥离，去造成损伤，所以对表皮来讲几乎是没有损伤的，但其实我们的痘坑它也需要一定的表皮刺激，来修正表皮的一些萎缩问题，所以通常我们还需结合别的治疗方法，比如点阵激光，黄金微针。

2. 皮下分离适合哪种痘坑？

我们知道痘坑从形态上来分，分为三种类型，滚轮型，厢车型，冰锥型。如图2所示，其中皮下分离比较适合的是滚轮型以及深的厢车型痘坑（滚轮型：rolling scar；厢车型：boxcar scar）。

图3给大家放大看一下滚轮型痘坑。

3. 皮下分离的效果怎么样？

其实如果痘坑类型合适（滚轮型，厢车型），皮下分离的效果还是可以的，只是它的效果跟医生操作有较大的关系：用什么针来剥（针的粗细），剥离的范围，剥离的程度，剥离的深度都决定了术后的效果。

有的医生可能比较担心病人比较痛，或者术后血肿，瘀斑淤青的问题，会拿很细的，平时打水光的锐针来进行剥离，实际上这种剥离有时候是不充分的，打破粘连和造成的损伤很有限，使得效果也一般，建议选择粗一点的针进行剥离。

再有跟个人组织再生的能力也有关，这个是我在痘坑治疗中经常强调的一点，也是医生和患者都无法充分预估到的，这也能解释为什么同样类型的痘坑，我们用相同或者相近的参数治疗（强度）治疗以后，比如我今天都是30mj打下去，有的人效果好，有的人效果一般的原因。