中医刘卫红
23-01-29 08:54

陈潮祖五通汤:
【组成】麻黄10g 桂枝10g 干姜10g 半夏15g 细辛6g 白芍10g 甘草10g 陈皮15g 厚朴20g 枳实15g 柴胡15g 白术20g 获苓20g 泽泻30g 人参10~20g

【用法】水煎3次,和匀分3次服用,1日量。

【主治】外感风寒,经脉挛急,气血津液郁结引起的:
①肺系病—头身酸软重痛、鼻塞流涕、咽喉痒痛、声音嘶哑、喘咳痰白
②心系病—心区憋闷、疼痛
③肝系病—胸胁胀痛
④脾系病—脘痞、腹胀,呕吐泄泻,胃痛腹痛,大便不爽,便秘
⑤肾系病—小便不利,水肿
上述证象仅见一证便可使用,不必悉具,以“舌体淡胖,舌苔厚腻水滑”为抓手。

【证析】近年综合仲景小青龙汤、理中丸、五苓散、四逆散四方加减,组成此方,意欲由博返约,便于掌握,治疗五系寒证。仲景《伤寒论》方,是据外感风寒立论,多数属于“津气郁结”病变。由于受寒以后,必然引起心系血络挛急,成为气血津液同病。所以,外感寒邪,经隧因寒而挛,气血津液因寒而凝,一系有之,两系有之,五系同病亦常有之。

五脏经隧是由肝系筋膜构成,其中心系血管与肝系三焦膜原、腠理遍布脏腑形骸,无处不有,是气血津液环流全身之路。《灵枢》、《素问》谓其营行脉中,卫行脉外,其实谷精、肾精、胆液之类流动物质,也随气血水津运行血管内外。一旦感受寒邪,经脉挛急,气血津液运行不利,于是众多征象见矣!寒邪束表,毛窍收缩,血络挛急,“气血津液”运行受阻,滞留肤腠之间,头身酸软重痛见矣;津气郁结,阻滞肺窍,鼻塞流涕见矣;阻于咽喉间隙,血络不通,咽喉痒痛见矣;津气阻于会厌,声带变厚,声音嘶哑见矣;肺脏宣降津气功能受阻,津气阻于气道夹层,渗入气道,喘咳痰稀见矣;津气阻于心系冠状动脉,或成心肌肥大,或成心包积液,心区憋闷或疼痛见矣;肝系经脉布于胸胁,胆管下连小肠,经脉挛急,“气血水津”郁结,胆液、胰液受阻,胸胁胀痛,不欲饮食见矣;脾胃纳运水谷,升降津气。胃肠夹层津气阻滞,脘痞腹胀见矣;胃肠痉挛,津气失调,吐泻腹痛见矣;津滞夹层日久,胃肠受湿而弛,传导功能减退,大便不爽见矣;水津不能反渗入肠,便秘见矣。肾为主水之脏,肾命气化不及州都,水津停滞,则成小便不利,或呈水肿。上述种种,皆因素体阳虚,或过食生冷,过用寒凉;或阳气受损,复感外寒,经脉挛急,导致“气血津液升降出入失常”使然。

【病机】风寒束表,经脉挛急,“气血津液”郁结。

【治法】温通五脏。

【方义】五脏功能衰退,复感寒邪,导致五脏经隧挛急,肺系宣降津气功能失常,脾胃升降功能失职,肾命化气行水功能不及,肝系疏泄功能受阻,津气滞于少阳三焦,遍及五系。遵循《黄帝内经》“其在皮者,汗而发之”、“中满者,泻之于内”、“其下者,引而竭之”、“肝苦急,急食甘以缓之”之训,法当外散寒邪,内温阳气,行气活血,通调津气,舒缓经脉,解其痉挛,才与病理相符。方中麻黄、桂枝有散寒解表作用,可祛外侵寒邪,消除病因;麻黄、细辛宣降肺卫津气,可以恢复肺系功能,乃治上焦药也。陈皮、枳实、厚朴,可降胃肠之气,使其肺气下行无阻;配以干姜、半夏、白术温运中焦,健脾化湿,柴胡、枳实升降中焦津气,畅通胆流,乃治中焦药也。桂枝有温肾阳之功,配以白术、茯苓、泽泻,可呈化气行水之效,乃为下焦而设也。桂枝擅长温通血脉,畅旺血行;细辛、白芍、甘草擅长舒缓五系经隧挛急,则为血行不利,经脉挛急设也。自身阳虚,温必兼补,故用人参益气,振衰起废之功,位居诸药之首,《神农本草经》谓其能“补五脏”者,盖五脏功能活动均赖气为动力故也。诸药合而成方,可呈外散寒邪,内温阳气,补其虚损,通其滞塞之效。因可通调五系气血津液,故以“五通”名之。

【应用】临证应用此方,当随不同征象加减。
1】声音嘶哑,加桔梗
2】阳虚阴盛,加附片,温少阴阳气,增强心系血运与肾系气化作用
3】肺气上逆呈喘,加桑白皮、杏仁、大黄,肃降肺气
4】咳嗽痰少,加桔梗、五味子、白前、款冬花
5】咳嗽痰多,加苍术、胆南星
6】脘痞腹胀,气逆而哕,重用陈皮,加旋覆花
7】因贲门、幽门松弛,胆汁随胃液上逆食道,见胸骨后灼热冒酸,重用炒枳实,促进食道和胃的正向蠕动,阻止胆液及胃液上逆,可再加黄连、吴茱萸制酸(寒温同用制酸法)
8】胸胁胀满,食欲减退,重用炒枳实,加木香、郁金
9】肝脏肿大,加当归、川芎
10】心区憋闷,心律不齐,合橘皮枳实生姜汤
11】若津凝成痰,阻于冠脉,稍受寒侵或情绪激动即痛,加瓜蒌、薤白,涤痰泻浊
12】心包积液,心体肥大,合五苓散
13】心衰,去麻黄、厚朴、半夏,加附子,配合人参,强心。

余近年使用此方,数以千计,疗效甚佳,为了中医昌盛,愿意奉献读者。

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