致命竹棍穿鼻入颅 同仁多科协作解危机

春节期间，一名竹棍刺入鼻部深达颅中窝的患者被紧急送至北京同仁医院，多学科医护密切配合、全力抢救近4个小时，最终患者转危为安。

新春佳节 竹棍刺穿鼻腔入颅
1月22日晚20点35分，正值大年初一，一辆救护车自河北唐山向北京同仁医院亦庄院区疾驰而来。车上运载的是一位中年男性患者，7小时前，他骑摩托车不慎摔倒在路边，被栅栏上的竹竿刺入鼻部，伤势严重，流血不止。家属在当地医院医生的建议下，决定将患者紧急送至北京同仁医院进行抢救。

急诊耳鼻喉科青卉主治医师、研究生张敬璇首先接诊，确保患者生命体征平稳前提下，马上为患者安排了鼻窦CT检查，并上报耳鼻喉科院总许庆庆主治医师和二线黄俊伟副主任医师。院总以及二线医师查看患者并阅片，CT影像可见长约8cm的异物自右侧外鼻经鼻腔、左侧筛窦、上颌窦、蝶窦以及颞下窝走形区以及左侧颌面部软组织，双侧筛窦、蝶窦、上颌窦积血，蝶骨体、左侧蝶骨大翼、左侧筛房间隔、左侧蝶窦前壁、下壁、外侧壁多发骨折，左侧上颌窦内、后外壁多发骨折，累及左侧鼻泪管，更为棘手的是，异物累及中颅底，存在海绵窦损伤风险。遂请示鼻科主任王成硕，王成硕主任指示患者病情危重，应立即转移患者入抢救室，完成备血、头颅CTA检查，完善全麻术前检查，尽早联系介入科、神经外科等相关科室会诊。

多科会诊 深思熟虑确定方案
1月23日清晨，耳鼻咽喉头颈外科二线值班的郑铭副主任医师发起了复杂颅面创伤救治流程，组织神经外科、眼科、口腔科、介入科的医生们紧急会诊讨论病例及治疗方案。颈内动脉有无损伤？颅内出血会不会继续增加？异物能不能全部取出？取出过程中会不会发生致命性大出血？一连串亟待解决的棘手问题摆在医生们面前。

通常，异物进入鼻腔会对鼻腔鼻窦以及眼部、颅脑造成多种损伤，包括机械性损伤、化学性损伤、感染、异物反应等，严重时可危及生命，十分凶险。加之鼻腔鼻窦内空间狭窄，血管、肌肉、神经结构复杂，取出异物的过程中极易损伤周围组织，造成二次损伤，这不仅对医生的技术提出了极高要求，更加考验多科室协同救治能力。

经过多学科医生们深入的会诊讨论，最后根据患者的伤情及术中、术后可能出现的各种风险制定了周密的手术预案和针对措施，并和家属做了详细的交待与沟通。

团结协作 密切配合解除危机

在充分术前准备和各科室的紧密配合下，一场“虎口拔牙”式的鼻内镜下鼻腔鼻窦颞下窝异物取出手术紧张有序地开始了。病区主任李平栋指导，手术室护士王勃、张雪静、王银霞、崔炜萌迅速完成各项准备，麻醉科赵晓艳、王陶然医生为病人进行全身麻醉。神经外科王卫主治医师、介入科梁熙虹主任医师首先为患者进行全脑血管造影术（DSA），植物性异物分叉较多，在拔出过程中稍有不慎，就很有可能伤及颅内大血管，引起致命大出血。王卫主治医师又给患者做了压颈试验，证实前交通动脉代偿良好，经过现场认真讨论，为保证患者术后能拥有高质量的健康生活，降低手术风险，将微导管在微导丝引导下超选至左侧颌内动脉，应用海绵颗粒将左侧颌内动脉予以栓塞。

随后，耳鼻喉科郑铭副主任医师、研究生刘宇拓进行鼻内镜下鼻腔、鼻窦异物取出术+左侧筛窦、上颌窦、蝶窦开放术+鼻外伤清创缝合术。患者外鼻塌陷，皮肤裂伤，与鼻腔相通，鼻内镜下可见口罩包裹竹片样异物嵌顿至鼻腔、上颌窦前壁，以及左侧筛窦、上颌窦、蝶窦和颞下窝。鼻腔黏膜充血肿胀，鼻中隔大穿孔，鼻中隔黏膜撕裂破溃，鼻中隔方形软骨及筛骨垂直板大部碎裂，残余鼻中隔被异物挤压至左侧。左侧上颌窦后壁黏膜广泛撕脱。手术医生在鼻内镜下评估异物嵌顿位置，定位鼻腔鼻窦解剖标志，筛窦钳、止血钳、剥离子交替配合使用，将粘连嵌顿在鼻内及颅底的竹竿碎片以及口罩分次全部取出。术中实时CT再次检查，确认异物全部取出、无残留。

清理鼻中隔及鼻窦各壁破碎的骨折片及积血，微动力系统清除撕脱的黏膜，并开放双侧蝶窦、筛窦、上颌窦，清除窦内异物及积血，检查双侧鼻腔及各个鼻窦无异物残留及出血，仔细复位外鼻破裂的皮肤皮瓣并缝合。

术后，患者被推送至ICU病房继续治疗。目前患者生命体征平稳，已返回急诊继续留观。此次手术的顺利完成，体现了北京同仁医院多学科团队高效协作、勇于担当的进取精神和责任意识。耳鼻咽喉头颈外科通过与兄弟科室的强强合作，为更多严重复合伤患者的救治提供了生命保障。http://t.cn/A69mbY7n