立春当天当时的养生方——兼谈泻心汤与黄连解毒汤

大寒之后就是立春。立春，是一年的开始，也是24节气的开始。俗话说“一年之季在于春”，如何才能让未来的一年中身体健康呢？

古代医书上记载有一个立春当天的养生方，其方：制大黄10克，黄芩10克，黄连6克，贯众20克，栀子15克，一付，上药煎出300毫升，在每年的立春日的立春时一次温服完。

除了服一付汤药外，书中还说到：立春当天建议不吃饭，静卧于密室，以大便日行3次左右为宜。继以清淡素食调养1-2日。每年坚持不懈，有防病延年之功。

这个药方可行吗？能否人人都用起来呢？不妨先来看看此方所用药味的功效。

此方所用诸药，全是苦寒的，有清热解毒之功。细细分析，其中包含《金匮要略》泻心汤，以及黄连解毒汤，兼有贯众。以下分别分析。

一、泻心汤

《金匮要略》泻心汤由大黄、黄连、黄芩三味药组成，仲景用于治疗心火亢盛之吐血、衄血，方中用大黄、黄连、黄芩苦寒清热，泻火下行，火降则血亦止。

后世医家不断扩大泻心汤的应用范围。大体看来，泻心汤有如下六条功效，一是止血；二是通便；三是降压；四是镇静；五是降脂；六是抗感染。

那么，泻心汤有哪些适应症呢？以下做一详细总结：

其一，上消化道出血、高血压病、高血压病所致鼻出血脑血管意外、肺结核支气管扩张咯血、精神分裂症、复发性口腔溃疡等疾病伴烦躁、失眠、面色潮红、口渴、吐血、衄血、口舌生疮、小便黄、大便秘结、舌质红、苔黄、脉数等症状时可首先考虑使用泻心汤。

其二，感染性疾病，如细菌性痢疾、肠伤寒、急性黄疸型肝炎、病毒性肠炎、急性结膜炎、巩膜炎、角膜炎、慢性牙周炎、小儿鹅口疮及泌尿生殖系统感染伴发热、烦躁、口苦、口舌生疮、目赤肿痛、黄疸、大便溏泄或秘结、小便短赤或白浊不尽或带下色黄异味、舌质红或绛、苔黄腻或舌苔干燥无津、脉滑或滑数等症状时可以使用泻心汤。

其三，急慢性胆囊炎、手术刀口感染不易愈合、痔疮、烧烫伤、湿疹、疱疹、痤疮等外科、皮肤科常见疾病伴发热、烦躁、面赤或周围组织红肿热痛、失眠、大便秘结、脉滑或数等症状时也可考虑使用泻心汤。

其四，对于一些功能性疾病、精神病如功能性消化不良、围绝经期综合症、神经症、失眠症、性功能障碍及急、慢性胃炎伴烦躁易兴奋、面色潮红、口干苦、口臭、头痛、出汗多、胸腹痞满、食欲不振、大便易秘结、脉弦滑或滑数等症状，体格壮实或虽消瘦而肌肉坚紧者也可选用泻心汤。

其五，对于一些慢性病如糖尿病、高血压病、高脂血症、冠心病、心肌梗死、慢性肾病肾衰竭、脑梗死后遗症等患者伴烦躁、失眠、面赤、大便秘结等，使用泻心汤可以起到镇静、改善睡眠、辅助通便，从而改善生活质量的作用。

泻心汤虽然只有三味药，但可根据具体病情调整各用药剂量。比如，止血时可适当增加大黄、黄芩的用量；镇静时可增加黄连的用量；用于改善体质而长期服用时宜小剂量；重症感染等急性病需要大剂量，甚至还要合用其他复方等等。

此方毕竟苦寒，故绝不可滥用。其禁忌症如下：

其一，反复出血不止而血压不稳定者，尤其是高龄患者；

其二，溃疡病出血伴有幽门梗阻、穿孔或疑有癌变而具备手术指征者；

其三，胃肠道手术吻合口尚未完全愈合者；

其四，相关药物过敏者。

其五，营养状况差，精神低靡的慢性病患者慎用；

其六，妊娠慎用，哺乳期妇女使用须停止哺乳。

二、黄连解毒汤

黄连解毒汤由黄连、黄芩、黄柏和栀子组成，为清热解毒代表方。

黄连解毒汤方出自《肘后方》，治疗“烦呕不得眠”。在古代，黄连解毒汤主要用于治疗急性传染性疾病及感染性疾病。

日本医家亦喜欢用黄连解毒汤，其应用相对比较集中，主要用于精神神经系统疾病、皮肤病、高血压以及脑血管疾病。

有学者分析了近现代应用黄连解毒汤的医案，发现应用黄连解毒汤的症状主要有发下几个，按频率高低排列：发热、烦躁、口渴、口干、皮肤斑疹溃疡、呕恶、纳呆、乏力、恶寒、口苦、面红、头昏、小便赤、便秘。

以上这些症状所表现出来的病机，全部可归纳为一点，即火热内盛。我的观点是，凡火热内盛的病机，都可考虑用黄连解毒汤。以下选择上述数条症状做一简单分析

其一，发烧，这是一个生活中极为常见的症状。发烧有两种，一种是体温升高，一种是自觉发热，体温或高或不高。要注意的是黄连解毒汤的发热，不仅包括体温的升高，而且包括自觉的热感。

有人会说，白虎汤亦治发烧。二者有什么区别呢？我的观点是，白虎汤所治的发热，往往是热势浮盛于外，此时需要辛寒清热，因势利导，使浮盛之邪热透达肌表而外解。病人多表现为大热、大渴、大汗、脉象洪大等。而黄连解毒汤所治的发热，往往是热郁于内，此时当用苦寒泻火。热郁于内也会有汗出与口渴，但不如白虎汤严重。当然，必要时，亦可二方合用。

其二，烦躁。黄连解毒汤的精神神经症状比较突出，而且以烦躁为主。现代医学认为，烦躁是由神经系统的兴奋性增高所致，人体对疾病的反应处于亢进期，大抵烦躁者，皆心火为之。显然，黄连解毒汤所治的烦躁，是一种非常兴奋的状态。

其三，口渴。从临床来观察，口渴往往与感染性疾病有关。有数据显示，，感染性疾病中，口渴出现的频率可占75%。而感染性疾病之所以出现口渴，多由于火热内盛，耗伤阴津，显然，口渴在感染性疾病中的方证意义较大。

其四，头昏。多见于血压升高的人群。从病机来分析，多属火热上攻，导致脑窍失养。

其五，皮肤斑疹溃疡。从临床来观察，皮肤出现斑疹溃疡的频率还是比较高的。现代医学认为，这与炎症相关，而黄连解毒汤是一个极好的消炎剂，当然可以用于皮肤科。

清代大医汪昂认为：“下利而发斑，最为危候，黄连解毒汤。”我的观点是，黄连解毒汤最适合于热盛之皮肤发斑疹，其人多伴有烦躁，或发热等症状。

其六，纳呆。从临床来观察，凡属急性发热性疾病，一般都有消化道的功能障碍。我自己也有体会，当急性发烧时，食欲自然就下降了。

其七，面赤。现代医学认为皮肤发红是毛细血管扩张充血所致。黄连解毒汤的面赤一般为面部均匀性发红，多有发热或自觉的热感。

除以上诸症之外，出血也可算作是黄连解毒汤的或然证。黄连解毒汤的出血，有炎症充血倾向，虽然出血，但面色潮红，烦躁，精神兴奋。

三、贯众

贯众，味苦，性凉，归肝、脾经。功能清热解毒、凉血止血、杀虫止痒。主要用于风热感冒、湿热疮毒、瘟疫壮热、痄腮肿痛等。

我临床常用贯众治疗儿童手足口病、顽固性鼻衄、慢性乙肝等，疗效不错。有学者应用贯众治疗病毒型角膜炎，疗效明显。有学者用贯众治疗妇产科出血症有效率达96.2%，治疗少女崩漏疗效显著。贯众对过敏性水样疱疹也有很好疗效。另外还用来治疗小儿肾病综合症、前后盘吸虫所造成的顽固性痢疾、百日咳、助软骨炎等。

现代研究发现，贯众具有抗菌、抗病毒、抗衰老、抗肿瘤、抗寄生虫等多种作用，是一种开发前景非常广阔的中药材，具有显著的社会效益和经济效益。

四、为什么要在立春日立春时服此方？

综合以上分析，这是一个苦寒清热解毒的方子。那么，为什么要在立春日立春时服这样的药方呢？我尝试用中医理念来分析。

春天对应于五行之木，木主升发。立春是春天的第一天，要想让整个春天阳气都处于升发状态，就要调整好立春当日的阳气状态。

如何调整呢？古人认为，要想让木气升发，就要清除内热。此方的目的即在于此。

为什么会有内热？我认为与多种因素相关。

其一，冬三月，阳气闭藏，闭藏地久了，就容易郁而化火。我从临床观察到，临近立春时，不少人舌质偏红，这即是郁火之象；

其二，若饮食失节，比如，过于重视冬天滋补，或过食肥甘厚腻，就容易造成热毒内蕴；

其三，长期情志失调，或劳欲过度，亦容易造成阴液亏损，燥热偏盛；

其四，今时三高高发，包括高血压、高血脂、高血糖等，这些多与火毒内郁相关。

可以说，内热是当前不少慢性疾病长期难以康复的重要病机之一。内伤的范围很广，不仅是燥热，也可是湿热、痰热、郁热，或是情志之火、脏腑之火等等。内伤的危害很大，一方面，内热伤阴耗液，造成阴虚火旺体质；另一方面，在内热未解的情况下，若重视温阳扶阳，或益气养阴，往往难以奏效。况且，之所以会出现气阴两虚的病机，亦与内热相关，阴由热耗、气由热损，热伤气阴。

由此论之，于立春日立春时服下此方，即可解除体内的火热。火热一去，则升机自旺，木气自然升发。

但此方不可滥用。我的建议是，此方既有清热之功，又有通便之效，适合于阳明体质者。

大体说来，适合于体质偏于壮实者，而且平时面色偏红，或满脸油光，或胃口很好，或胃有烧灼感，或失眠，或烦躁不安，或头昏，或血压高，或血脂高，或血糖高，或心率快，或感觉体热，或精神亢奋，或舌质红等等。若兼有便秘（大便偏干燥，甚至干如羊屎），更可对证应用。

简单来说，凡是火热内盛体质的人，多可于立春日立春时服用此方。若属体虚，易疲惫，精神不振，畏寒肢冷者，则完全不合适。