室上性心动过速处理
一、疾病概述
室上性心动过速简称室上速，广义上是指一组起源于房室交界及其以上传导系统的心动过速，包括窦性心动过速、阵发性室上性心动过速（PSVT）、房性心动过速、房室结折返性心动过速、交界性心动过速、房室折返性心动过速、心房颤动、心房扑动等。狭义上特指PSVT。主要的临床症状包括心悸、胸痛、气短、头昏、眩晕以及接近晕厥，症状可持续数分钟、数小时或数天自行终止。
室上速中房性心动过速和心房扑动多见于器质性心肺疾病患者，如慢性阻塞性肺疾病、心瓣膜疾病等，可发生于心、胸外科手术后，也见于无明确器质性心脏病者。房室结折返性心动过速、交界性心动过速、房室折返性心动过速则多见于无器质性心脏病者。
二、药物治疗原则
（一）急性发作的治疗
迷走神经刺激无效时首选静脉推注腺苷，腺苷无效时可静脉使用维拉帕米、地尔硫䓬、普罗帕酮。
（二）长期治疗
导管射频消融是根治PSVT的有效方法，成功率高，并发症少，仅极少数患者需长期服药预防复发。口服普罗帕酮或维拉帕米可预防室上速的复发，β受体阻滞剂、地尔硫䓬、胺碘酮等药物为可备选的二线用药。如存在预激综合征，避免使用β受体阻滞剂、地尔硫䓬、维拉帕米和地高辛。PSVT的治疗药物见表1。
三、治疗药物
（一）地尔硫䓬  Ⅳ类抗心律失常药。
用于室上性快速心律失常。
禁忌证： 禁用于严重低血压或心原性休克患者；二至三度房室传导阻滞或病窦综合征［持续窦性心动过缓（心率<50 次/min）、窦性停搏和窦房阻滞等］；严重充血性心力衰竭患者；严重心肌病患者；对药物中任一成分过敏者；妊娠或可能妊娠的妇女。
不良反应：
剂型和规格：
用法和用量： 口服，起始剂量30mg/次、4次/d，餐前及睡前服药，每1～2天增加1次剂量，直至获得最佳疗效。平均剂量范围为90～360mg/d。
药物代谢动力学：
药物相互作用：
（二）维拉帕米  Ⅳ类抗心律失常药。
与地高辛合用控制慢性心房颤动和/或心房扑动时的心室率终止室上速；预防 PSVT的反复发作。
禁忌证： 禁用于严重左心室功能不全；低血压（收缩压<90mmHg）或心原性休克；病态窦房结综合征（已安装心脏起搏器者除外）、二、三度房室阻滞（已安装心脏起搏器者除外）；心房扑动或心房颤动患者合并房室旁路通道；已知对盐酸维拉帕米过敏者。
不良反应：
剂型和规格：
用法和用量：
（1）成人：
①静脉推注：必须在持续心电监测和血压监测下，缓慢静脉注射至少 2min。一般起始剂量为5～10mg（或按 0.075～0.150mg/kg 体重），稀释后缓慢静脉推注至少2min。如果初反应不令人满意，首剂 15～30min后再 给1次5～10mg 或 0.15mg/kg体重。
②静脉滴注：5～10mg/h，加入氯化钠注射液或5% 葡萄糖注射液中滴注，一日总量不超过50～100mg。
③口服：慢性心房颤动服用洋地黄治疗的患者，每日总量为240～320mg，分3～4次服用。预防PSVT（未服 用洋地黄者）的每日总量为240～480mg，3～4次/d。
（2）儿童：静脉推注。0～1岁起始剂量0.1～0.2mg/kg体重，持续心电监测下，稀释后静脉推注至少2min；若初始反应不满意，持续心电监测下，首剂30min后再给0.1～0.2mg/kg体重。1～15岁，0.1～0.3mg/kg体重，总量不超过5mg，静脉推注至少 2min；如果初始反应不满意，首剂30min后再给1次0.1～0.3mg/kg体重。