桂枝－肉桂论治备参

（桂枝和肉桂，是常用中药的常用中药，肉桂还是重要的调料，历代医家都很重视。由“桂枝”组成的“桂枝汤”，更是《伤寒论》的第一方，所以用活“桂枝”和“肉桂”，是一个医生的基本功。以下分二项列出桂枝和肉桂的“论治备参”。）

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桂枝论治备参
1、桂枝其用之道有六：和营，通阳，利水，下气，行瘀，补中。

2、桂枝散风寒，逐表邪，发邪汗，止咳嗽，去肢节间风痛之药也。气味虽不离乎辛热，但体属枝条，仅可发散皮毛肌腠之间，游行臂膝肢节之处。

3、桂枝入肝家而行血分，走经络而达营郁，善解风邪，最调木气，升清阳之脱陷，降浊阴之冲逆，舒筋脉之急挛，利关节之壅阻，入肝胆而散遏抑，极止痛楚，通经络而开痹涩，甚去湿寒，能止奔豚，更安惊悸。大抵杂证百出，非缘肺胃之逆，则因肝脾之陷。桂枝既宜于逆，又宜于陷，左之右之，无不宜之。

4、桂枝力善宣通，能升大气（即胸之宗气），降逆气（如冲气、肝气上冲之类），散邪气（如外感风寒之类）。仲景苓桂术甘汤用之治短气，是取其能升也；桂枝加桂汤用之治奔豚，是取其能降也；麻黄、桂枝、大小青龙诸汤用之治外感，是取其能散也。

5、《伤寒论》《金匮要略》用桂枝，考其用意，皆属发散肝脾而行营血，通达经络而开皮毛。至于调经开闭，疏木止痛，通关逐痹，活络舒筋，尤有专功。

6、桂枝乃治伤寒之要药，但其中有宜用、不宜用之分。夫桂枝乃太阳经之药，邪入太阳则头痛发热。凡遇头痛身热之症，桂枝即当速用以发汗，汗出则肌表和矣。凡身热而无头痛之症，即非太阳之证，不可妄用桂枝矣；即初起身热头疼，久则头不疼，而身尚热，此又已离太阳，不可妄用桂枝矣。且桂枝发汗之药也，有汗宜止，无汗宜发，此必然之理也。然而有汗之时，乃可发汗，无汗之时，不可发汗者，又不可不辨。伤寒用他药以发汗，以至汗出过多，而太阳头痛尚未解，故不可不仍用桂枝以和解，非恶桂枝能闭汗；伤寒无汗，正宜发汗，乃发汗而竟至无汗，此外邪尽解，不止太阳之邪亦解也，故不可轻用桂枝，以再疏其腠理，非防桂枝能出汗也。知其宜汗、不宜汗之故，辨其可汗、不可汗之殊，用桂枝祛邪自无舛错。

7、小青龙汤原桂枝、麻黄并用，至喘者去麻黄加杏仁而不去桂枝，诚以《神农本草经》原谓桂枝主吐吸。吐吸即喘也，去桂枝则不能定喘矣，乃医者皆知麻黄泻肺定喘，而鲜知桂枝降气定喘，是不读《神农本草经》之过也。

8、世于湿热证，每每畏用桂枝，以为​辛热。，不知桂枝乃木之枝干，其性入足厥阴肝经，故肝木之下郁者，必得此以疏通之。故有湿郁木火之证，非桂枝不为功，临证用时，常配丹皮、栀子、黄柏等同用。

9、桂枝本营分药，得麻黄、生姜，则令营气外发而为汗，从辛也；得芍药，则收敛营气而止汗，从酸也；得甘草，则内补营气而养血，从甘也。

10、桂枝得芍药则和营，得麻黄则发汗，佐附子而壮阳，佐人参而补虚。桃仁、大黄配之破血，阿胶、地黄配之通脉，胶饴、甘草藉之调中，白术、藉之逐湿。《名医别录》曰：桂枝宣导百药，良有以也。

11、行痹有因风、因湿、因寒、因痰、因虚之异，须用桂枝以为向导。又本品为治肩臂诸药之导引，能领药至痛处，以除肢节间痰凝血滞。一说桂枝宜入治上焦药中用。

12、桂枝君芍药，是于发散​中寓敛汗之意；芍药臣桂枝，是于固表中有微汗之道。

13、桂枝、甘草辛甘相合，乃升阳化气之良剂。

14、润肝养血之药，一得桂枝，化阴滞而为阳和。

15、冷汗多，恶风甚者，宜加用桂枝。

16、桂枝与甘草同用，治阳虚心悸有良效。临床常以桂枝、甘草、黄芪、丹参为基本方，随证加减。其关键是桂枝的用量须打破常规：一般从10克开始，逐步递增，最多加至30克，服至口干舌燥，则将已用剂量略减2~3克，续服以资巩固。

17、桂枝配麻黄、白术、苍术，治风湿痹痛；如风湿夹热，桂枝配芍药、知母，甚者再加黄柏；配炮附子、白术，或配细辛、干姜，或配川乌、草乌，治寒湿身痛；配芍药、人参、黄芪、甘草、羌活、防风，治正虚邪恋的表证，或正气虚而容易感冒，感冒后不容易恢复，桂枝用量要大，甚至和肉桂同用。​

18、桂枝加入相应的治痹方药中，不论风寒湿热痹证，均可提高疗效。苔白而厚，症情重，桂枝用量宜大，每剂30克；舌苔薄，病缓，用小量即可。​

19、痰瘀交阻经络，导致肢体僵直，屈伸不利，可将桂枝配白芥子同用。上症兼肢体凉麻者，效果更佳。两药​用药一般为10~15克。若是因虚致瘀而见上症者，可将两药配入益气化瘀方中，亦能茯良效。

20、对于长期低热，既无热象，亦无寒象者，从营卫不和论治，运用桂枝汤原方（桂枝、白芍等量）治疗，常能收到满意效果。皮肤瘙痒症用其他方药效果欠佳者，投予桂枝汤调和营卫，也常可药到病除。

21、受“桂枝本为解肌”的启发，对面瘫属营卫不和，腠理疏松，玄府不固，病机属风寒性质者，用桂枝、黄芪各30克，防风15克。每日​1剂，煎2次，药液合并，分3次服，收到十分可喜的效果。治疗数例，一般服10剂即可治愈。

22、慢性盆腔炎一般用红藤、败酱草为主的清热解毒方药，但对有寒化倾向者（其证腹痛隐隐，喜暖拒按，叠经清热解毒未效，多为瘀阻冲任，寒结络脉），可给予桂枝、红花、吴萸为主的温经化瘀药物，此法能有效改善慢性盆腔炎的腹痛、月经瘀块​、肛门坠痛等症状。对输卵管阻塞、附件增厚或有条索状变化者，可以桂枝配皂角刺温经通络，促进增生组织的软化吸收。对有输卵管积水病变者，可用桂枝配生黄芪、茯苓、水蛭粉化气利水，温经散结。对经期少腹冷痛，带多清稀者，可用桂枝配鹿角霜，散寒蠲带。

23、恶阻一证，其要莫过于阻。实阻者宜下、宜通、宜行；虚阻者宜补中、宜和营。无论虚实之阻，桂枝均为适宜，可在辨证组方中加用。实则量宜重，虚则治宜缓；热宜轻取，寒宜重剂。

24、儿科的呼吸系统疾病常用桂枝，如小儿支气管炎、喘息性支气管炎、支气管肺炎及其合并心衰等​，只要两肺听诊有痰鸣音、哮鸣音、大小水泡音，中医辨证为寒证、虚寒证者皆用。用桂枝的方剂与不用桂枝的方剂相比，效果有明显差别。特别是治疗咳喘日久不愈的患者，麻黄平喘，不如桂枝平喘疗效好。

25、小儿厌食有因营卫不和所致者。脾胃主一身之营卫，但营卫不和，又会反过来影响脾胃的气机。小儿厌食，消既不宜，补又不合，适宜用桂枝汤调和营卫，以促醒胃气，使之能食，谓之“倒治法”。用本方（桂枝3克，炒白芍6克，生姜3片，红枣3~5枚，清炙甘草3克）治小儿厌食，仅数剂即能使患儿知饥思食，确有意思不到的效果。若在上方基础上酌加川石斛、谷芽各9克，神曲10克，佛手6克，效果更好。

26、桂枝用量为5~30克，量小能温阳，通脉，和营，量大则有下气、行瘀、补中之效。临床遇到表证、寒证、痛证以及气滞、痰​阻、血瘀、癥瘕、疟母等，而见四末不温，畏寒喜暖，舌暗淡或有瘀点、瘀斑，脉弦细涩者，皆可用之。若症兼热象，则宜与寒凉之品配用，以免桂枝助阳化热。

肉桂论治备参
1、《神农本草经》称肉桂为诸药之先聘通使。盖因其香窜之气，内而脏腑筋骨，外而经络腠理，倏然之间莫不周遍，故诸药不能透达之处，有肉桂引之，则莫不透达。

2、肉桂善平肝木，治肝气横恣多怒​，单用之则失之热，可以龙胆草、芍药诸药佐之。

3、肉桂，善平肝木之阴邪​，而不知善助肝胆之阳气，惟其味甘，故最补脾土，凡肝邪克土而无火者，用此极妙，有抑肝扶脾之效。肉桂与参、附、地黄同用，最降虚火，及治下焦元阳亏乏；与当归、川芎同用，最治妇人产后血瘀儿枕腹痛。

4、​肉桂能导引阳气，宣通血脉，使气血同行。十全大补汤用四君子汤和黄芪补气，四物汤补血，另加肉桂者，是要其调和营卫之气，使四君子汤、四物汤皆得以成补益之功。

5、肉桂入二三分于补阴药中，则能行血药凝滞而补肾。一说本品配二陈汤则行气之效大，配四物汤则行血之功速。

6、肉桂配川大黄、生赭石，即秘红丹，能治肝郁多怒，胃郁气逆所致的吐血、衄血。

7、附子、肉桂皆气味辛热，能补助元阳，然至元阳将绝，或浮起脱陷之时，则宜用附子而不宜肉桂。诚以附子但味厚，肉桂则气味俱厚，补益之中实兼有走散之功，非救危扶颓之大药，观仲景《伤寒论》少阴诸方，用附子而不用肉桂可知也。

8、阴虚为糖尿病的基本病机，但若过服寒凉或久病阴损及阳，可出现阴阳两伤之证。因此，在注重滋阴的同时，也要注意扶阳，可选用肉桂。肉桂可使命门火复，膀胱气化得行，肺津得布，而使消渴之证易愈。但其用量宜小，以3克以下为宜，多则有燥热伤阴之弊。本品与大队凉润剂配用，亦寓有反佐之意。一说治糖尿病​口渴引饮，以六味地黄汤中加肉桂0.9~2克，煎水1~2暖瓶，代茶饮，常收良效。

9、治疗寒凝肝经之疝气腹痛、睾丸冷痛、水疝等，常以肉桂合鹿角、小茴香治之。三药同入肝肾，温阳散寒滞，理气活血，合用相得益彰。

10、阴虚喉痹多为肾阴不足，虚火上炎所致，一般采用滋阴降火法多能获效。若用上法不效时，可用肉桂引火归原，多能奏效。然肉桂乃温热之品，有助火之弊，一般使用不宜超过3周，且应配磁石等重镇之品，以监制其温热之性，以防升而不降之弊。

11、复发性口疮病人属虚者要辨脾胃气虚，还是肝肾不足。属脾胃气虚者，用香砂六君子丸或人参健脾丸，另冲服肉桂粉；属肝肾不足者，用六味地黄丸或麦味地黄丸，另冲服肉桂粉。治疗复发性口疮配伍肉桂，旨在引火归原，剂量宜小，通常入煎剂用2~3克，冲服粉剂用0.6~1.5​克。

摘自陶御风《临证本草》