#国医的精诚力量#【中医经验】 【当代名老中医治疗便秘用药经验】
【玄参】
李乾构教授健脾润肠法治疗老年习惯性便秘用玄参经验。根据老年习惯性便秘本虚标实，虚实夹杂的病机特点，在治疗上以健脾润肠为原则，以四君子汤为基本方，标本同治、扶正祛邪。临床上可随症加减调理气血、润燥通便之品‚疗效满意。四君子汤出自《太平惠民和剂局方》由人参、白术、茯苓、甘草4味药物组成，是补气健脾的代表方剂，也是治疗脾胃病的基本方剂。治疗便秘时李师习惯用玄参代替人参‚白术生用、重用。其中玄参20～30ｇ‚养阴清热、益胃生津、增液行舟；生白术20～30ｇ‚补气健脾、益气通便又不致泻；茯苓10～15ｇ‚健脾祛湿；炙甘草3～5ｇ‚温中健脾益气。加减：兼见大便涩滞不通，伴有嗳气频作，纳呆，腹胀腹痛者，可加用柴胡、枳壳、炒莱菔子、鸡内金、火麻仁，以理气消导、润肠通便；湿热内盛，伴有口干口苦，口中异味，心烦失眠者，可加用炒栀子、虎杖、陈皮、法半夏、酒大黄‚以清热化湿、通腑泻热；腹胀腹痛明显者，可加用酒大黄3～5ｇ、元明粉5～6ｇ（冲）‚以缓泻大便、解其标实；血虚肠燥者‚可加用当归、火麻仁、生白芍、桃仁‚以养血润肠；气虚甚者，可加用生黄芪20～30ｇ‚以益气通便；久病多瘀者，可用加桃仁、酒大黄‚以活血化瘀通便。{韩偎偎. 李乾构教授健脾润肠法治疗老年习惯性便秘经验[J]. 中医研究,2007,20(1):44-45}

【厚朴】

陈延治疗功能性便秘注重气机调畅，喜用厚朴、枳实、槟榔三味药来调畅肠道气机。六腑以通为用，以降为和。《灵枢·平人绝谷》：“平人则不然，胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定”。由此可见，大便的不通，主要与胃肠气机的不调有关。老师喜用厚朴、枳实、槟榔三味药来调畅肠道气机，多获良效。厚朴、枳实二药，古方中曾多次用到。例如：《伤寒论》的小承气汤和《金匮要略》中的厚朴三物汤，二方均由厚朴、枳实及大黄组成。厚朴及枳实在两方中的功用均为下气除满，行气消胀。但药物的用量上又因治疗目的的不同而各有所异。《药性本草》云：槟榔“善能行气消积导滞，宣利五脏六腑壅滞。”三药配合使用，行气消导，调畅气机的功用相辅相成，疗效颇佳。{方芳,陈延.陈延治疗功能性便秘经验[J].中医杂志,2007,48(9):790}。

【白术】
步玉如辨治便秘气虚型重用生白术经验。 张洁古认为：“实秘者,秘物也,虚秘者,秘气也。”统之或由中气不足,推运无力而导致气虚便秘,以老年患者多见。临床表现为虽有便意,但排便困难,用力努挣,便后乏力,粪便不干结,体质虚弱,面白神疲,肢倦懒言,舌淡,或舌体胖大,苔白,脉弱。治以益气健脾。步老治疗气虚便秘常重用生白术,每剂必大剂量用生白术 45 g,且与枳实相伍,先补其虚,后行其滞,配归、芍之养血；麻仁、肉苁蓉之润燥以治本；厚朴行气；酒大黄缓降,不后下以免其致泻伤中。步老认为,生白术既能燥湿健脾,复能缓脾生津,“利腰脐间血”,生白术 15 g 健脾利湿,30 g以上就有很强的通便作用。另外,还加用威灵仙,因其能“宣通五脏,去腹内冷滞,心腹痰水”,通气利脏腑以治标,对胸腹不利、脏腑不通之证皆有良效。{赵一丁.步玉如辨治便秘经验拾萃[J].中国中医药信息杂志,2010,17(8):75-76}