《主动脉夹层----一个高危胸痛杀手》

危险的急性胸痛要考虑几个可能：

1，心肌梗死
2，主动脉夹层
3，肺栓塞

由于对心梗认识的普及，诊疗手段的进步，目前最危险的是主动脉夹层。

主动脉夹层的疼痛呈现线条样，疼痛通常很剧烈，呈锐痛/刀割样疼痛，患者会强调这种疼痛是前所未有的（程度、疼痛性质）。

累及不同部位时，主动脉夹层也可以表现为背痛、腹痛。

经典描述里，说病人会描述撕裂样疼痛，但实际上只有约50%的病人会有这样的表述。

除疼痛外，还有外周动脉搏动异常、神经功能异常。

在诊断时，有如下工具有帮助。

1，胸片：A型主动脉夹层会有主动脉影增宽；但其他类型没有。其敏感性低。

2，D-2聚体：D-二聚体<500ng/mL或许可以协助排除急性主动脉夹层；

3，平滑肌肌球蛋白重链：这是一个新近研究发现的诊断工具，目前认为其效果（敏感性和特异性）可能跟经胸壁超声心动图、常规CT及主动脉造影相似甚至可能更高。

4，可溶型ST2：新近发现，可用来协助排除主动脉夹层。（其敏感性高，特异性相对低）

导致主动脉夹层的高危因素有：

1，高血压：尤其是血压未“达标控制”者。
2，遗传性结缔组织病(如马凡综合征、埃勒斯-当洛斯综合征)
3，本身有主动脉病变：主动脉瘤、主动脉壁间血肿、穿透性主动脉溃疡、主动脉缩窄等
4，二叶式主动脉瓣畸形
5，家族性胸主动脉瘤/夹层
6，Turner综合征
7，炎症性疾病：巨细胞动脉炎、多发性大动脉炎、类风湿关节炎和梅毒性主动脉炎
8，其他……