阳痿是心理还是生理问题，机理是什么？

阳痿，学名叫勃起功能障碍（erectile dysfunction：ED）。近些年来，或许是社会性观念逐渐开放，越来越多的人敢于正视自己的生理问题，亦或许是因为生活节奏加快、工作压力加大、不健康的生活习惯等因素影响，总之，全球范围内，ED的患病人数都是呈逐年上升趋势。我国40岁以上人群，ED发病率超过40%，在伴有心血管疾病的患者中，ED发生率甚至超过了80%。

根据中国初级卫生保健基金会发布的《健康中国·性福时代蓝皮书》数据，我国大陆有“四成”男性受性健康问题困扰。勃起功能障碍总体患病率高达49.69%，发病还呈年轻化趋势，且有可能增加心血管疾病的发病率和死亡率

至于ED的成因及风险因素，在解释这个之前，有一个常见的误会，咱们需要先捋一下，那就是阳痿和早泄的区别。相信有不少朋友对着两种症状的区别并不清楚。那用白话来说，阳痿和早泄，一个是硬度问题，一个是时间问题。那什么标准的硬度才能排除ED呢? 临床上专门有一个评估量表，根据评分的标准，各位男性同胞可以自行评估一下。

接下来，咱们聊点专业的内容，那就是ED发生的机理。其实勃起是一种反射现象，来自许多感受器的神经末梢的刺激和条件反射刺激都能引起阴茎勃起反射。正常的勃起包括心因性勃起和反射性勃起，凡来自大脑皮质的后天性条件反射的性兴奋，可以扩散到皮质下中枢和脊髓中枢而引起的阴茎勃起，都称为心理性勃起，而直接给与阴茎的刺激引起勃起中枢兴奋后形成的勃起，称为反射性勃起。

而在这一过程中，平滑肌松弛是勃起的生理基础，一氧化碳NO是这一过程中的重要神经介质。在性刺激后，NO从胆碱能和非去甲肾上腺素能、非胆碱能纤维和内皮中释放出来，浓度显著上升。接下来，高浓度NO会通过GTP/cGMP（环磷酸鸟苷）通路提升cGMP的浓度，同时降低细胞内钙的浓度，从而使得阴茎小梁平滑肌松弛。阴茎动脉和海绵体间隙血流灌注多于静脉流出，从而实现勃起。但不可能让小弟弟始终维持勃起状态，因此我们的身体还能产生一种叫做PDE5的酶，该酶可以水解前面提到的cGMP，让其失活，从而降低cGMP的体内浓度，最终让小弟弟重回疲软的常态。

如果嫌上面的内容太难记，那你只需要记住cGMP这种物质，简单理解就是小弟弟里这种物质的浓度越高，越容易勃起，反之亦然。

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