上选之策。

70岁女性。三周前体检发现贫血，大便潜血试验阳性；进一步行CT、PET CT等检查考虑胃癌可能性大：肿瘤累及胃窦、幽门、胃体等处，并侵犯肝左叶、肝内转移；胃、胰周围多发肿大转移淋巴结（T4N3M1）。
家属积极寻求手术治疗机会，抱着最后一线希望经相关主任推荐至我处。
很显然，患者为IV期胃癌。因肿瘤巨大，急性穿孔、大出血、梗阻的风险高；如能在成功切除的基础上辅以适当的化疗、靶向、免疫等综合治疗，无疑是争取最佳疗效的上选之策。
昨日行“全胃联合肝左叶（III段）切除，胃胰周腹膜后淋巴结清扫术”。特别之处在于，重建消化道时因患者小肠管径细、无法安全使用吻合器，遂改用纯手工吻合。手术耗时八小时，困难但经过顺利，无明显出血。今日患者整体情况良好。

图7:胰胃周转移的淋巴结（部分）。
图12:切除完毕、消化道重建前。
图13:被胃癌直接侵犯的肝脏、圆韧带等组织。
图15:十二指肠残端后方的肝组织（箭头）。
图16、17:止血钳尖端所指为胃内巨大癌性溃疡及基底坏死组织（随时会穿孔）、息肉等。