高年肾功能不全水肿的中医治疗

一位老年女病人，病人患慢性肾功能不全多年，现足部浮肿2个月，检查尿蛋白＋-，尿潜血+，大便正常，眠可，纳可。脉弦滑，苔黄，舌下瘀滞，边尖小红。

考虑为少阳病，膀胱气化不利，先用小柴胡汤合五苓散，冀能改善体质，恢复肾功能，并缓解水肿。其方：

柴胡20，黄芩15，姜半夏30，红参15，生姜五片，大枣30克切开，炙甘草10，白术15，泽泻30，猪苓10，茯苓30，桂枝10，生黄芪30，白茅根30，水煎服，日一剂。（单位：克，下同）

同时用水蛭粉100克，装入0号胶囊，每次两粒，日两次，温水冲服。此散可以降尿蛋白。

嘱咐病人忌盐。

数日后告知，服至第5付时肿消，但停药后肿又复发。现小便量少，大便偏烂，脉滑弦，右弦滑，边尖红，苔黄，舌下瘀滞，

再诊，认为是肾阳虚，膀胱气化不利，当以补肾立法。用方：

熟地20，山药20，山茱萸10，丹皮10，益母草50，泽泻10，生黄芪50，蝉蜕6，苏叶6，桃仁（打碎）10，玉米须15自备，白茅根30，水煎服，日一剂。以改善肾功能。

甜瓜子30，通草10，白术10，泽泻25，猪苓10，茯苓30，桂枝10，制附片20，白芍20，粉防己30，制大黄10，大腹皮30，久煎两小时，以补肾，利水，消肿。

上二方可交替服用，一天换一个药方。

30付服药后手脚肿完全消失，只是大便不成形，排便次数多，停药后大便即成形。且尿蛋白和尿潜血皆变为正常。

分析：

老年人本就肾虚，更兼罹患肾病，肾阳虚惫，肾主水的功能下降，所以会出现水肿。

首诊方用小柴胡汤合五苓散。小柴胡汤能治肾病，其根本原因是：小柴胡汤是“少阳机枢之剂，和解表里之总方”，小柴胡汤能和解少阳，运转枢机，通达三焦，上焦气机通畅，则津液得以布达下行，胃肠得以滋润，大便自调，里气因和，肾功能当然可以恢复。

我临床常以少阳病提纲证的口苦、咽干、目眩，合以脉弦，再加柴胡证，作为小柴胡汤的使用指征。

现代研究发现，小柴胡汤能刺激丘脑下部——垂体，使肾上腺皮质激素分泌增加，同时抑制肝及至的皮质激素代谢，使血中内源性皮持浓度上升，并能增加皮质激素与受体的结合能力，这或许是小柴胡汤治疗肾病有效的主要药理作用。

五苓散本治水肿，能利小便。小柴胡汤合以五苓散，最能调理肾气，使水肿消退。

之所以水肿复发，缘由老年体弱，既有肾阳不振，气化不利，还有气虚、血瘀诸多因素。因此，单纯枢转少阳还有所不足。故二诊时考虑扶阳、补肾、利水、祛风、化瘀、降浊诸多思路，合为两个处方。