#婴幼儿湿疹# 宝妈咨询：宝宝湿疹治疗中，推荐使用他克莫司软膏或吡美莫司乳膏吗？童爸回复：湿疹的一线治疗还是推荐激素药膏，但是在一些情况下也可以考虑使用外用钙调磷酸酶抑制剂，包括他克莫司软膏以及吡美莫司乳膏。外用钙调磷酸酶抑制剂已在美国获准作为二线疗法短期和间歇性用于成人和≥2岁儿童的轻至中度特应性皮炎。科普如下——

外用钙调磷酸酶抑制剂 — 外用钙调磷酸酶抑制剂属于非甾体类免疫调节剂，不同于外用皮质类固醇，其不会导致皮肤萎缩或皮质类固醇的其他不良反应。该药可作为外用皮质类固醇的替代选择，用于治疗累及颜面部(包括眼睑)、颈部和皮肤皱褶处的轻至中度特应性皮炎。

他克莫司软膏以及吡美莫司乳膏为一日2次。他克莫司乳膏有2种浓度：0.1%的乳膏适合成人及15岁以上患者的初始治疗，0.03%的乳膏适合儿童及不耐受高剂量的成人。对于因烧灼痛或刺痛而不能耐受他克莫司的患者，吡美莫司的耐受性也许更好。

他克莫司和吡美莫司两者的外用制剂均已被美国FDA批准用于2岁以上儿童。然而，FDA担心这些药物可能与癌症有关，特别是淋巴瘤和皮肤癌。

疗效和轻微副作用 — 通常认为外用他克莫司与中等效价(第4-5级)外用类固醇的效价相当，应考虑用作二线治疗。除了能抑制细胞因子的生成外，外用他克莫司还能改变表皮抗原提呈树突状细胞，继而可以减少对抗原的免疫应答。1%吡美莫司乳膏是与他克莫司相似的钙调磷酸酶抑制剂，专门用于治疗炎症性皮肤病。虽然吡美莫司不如外用他克莫司有效，但其作用机制与外用他克莫司相似，且似乎没有全身免疫作用。短暂的烧灼感、红斑和瘙痒是最常见的不良反应。若干随机试验及系统评价证实了他克莫司的有效性。他克莫司软膏(尤其是0.1%的制剂)可能比吡美莫司乳膏更有效，但局部刺激可能也更大。

安全性 — 对照试验显示，外用钙调磷酸酶抑制剂对成人和儿童安全。虽然有人提出外用钙调磷酸酶抑制剂可能与癌症有关，但尚未确定明确的因果关系，并且2项病例对照研究并未发现使用外用钙调磷酸酶抑制剂的患者发生淋巴瘤的风险增加。

在婴儿中的超适应证使用 — 外用钙调磷酸酶抑制剂已在美国获准作为二线疗法短期和间歇性用于成人和≥2岁儿童的轻至中度特应性皮炎。然而，外用钙调磷酸酶抑制剂已超适应证地用于儿童特应性皮炎的一线治疗及2岁以下儿童，尽管暂无长期研究评估其相比低效价或中等效价外用皮质类固醇的有效性及安全性。