#中国医药学# 当代12位著名老中医治疗失眠经验（含方歌）【下】
9、当代名老中医乔保均治疗失眠症的经验
方名：百合安神汤
药物：生百合30～50g，炒枣仁30g，当归10g，夜交藤30g。
功效：养心安神。
主治：失眠症。
用法：水煎服，日1剂。
注疏：失眠症的主要病机是心神不安，正如《景岳全书》所云：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐”。百合安神汤即据此立意。其中百合味甘，性寒，清补兼用，入心经善“敛气养心，安神定魂”，据老中医多年经验，重用百合有明显镇静安眠作用，故用以为君；炒枣仁甘收酸补，向为安神要用药，用以为臣；当归善补阴血，佐百合以养心阴，夜交藤味甘性平，佐枣仁以养心血，药虽四味，但君臣相合，互佐协力，功专安神。不寐病因虽多，证型亦杂，但均以心神不守为共同病机，其治均当以安神为要务，故不论何型，皆可用百合安神汤为主进行治疗。实际应用时，百合用量宜重，方解获效卓然。因其药性平和，即使用50g，亦无任何副作用，尽管放胆用之。
加减：肝郁化火者，合用丹栀逍遥丸或龙胆泻肝汤；思虑过度者，合用茯神、桂圆肉、白术、木香、石斛、陈皮、柏子仁等；卒受惊恐者，加用远志、山萸肉、琥珀、生龙牡等；饮食停滞者，加砂仁、麦芽、山楂、鸡内金、槟榔等，若腹胀满、大便干结者合调胃承气汤或枳实导滞丸；痰热内蒙者，上方加温胆汤。心肾失调者，上方合用六味地黄丸、交泰丸为基本方；偏阴虚火旺者，合黄连阿胶汤或天王补心丹；偏肾阳虚者，合右归丸或金匮肾气丸；遗精明显者酌加桑螵蛸、金樱子、芡实、连须；盗汗明显者酌加知母、黄柏、五倍子、煅龙牡等。心脾失调者，主方合归脾汤；纳呆明显者酌加陈皮、焦三仙；腹胀明显者酌加砂仁、川朴；大便稀溏者，去当归，酌加山药、薏仁、白扁豆。心肝失调者，肝血虚者合用四物汤；肝阴虚者合一贯煎；肝阳上亢者，合羚羊钩藤汤；月经不调者，酌加香附、益母草。

验案：姚某某，男，35岁，干部，1995年2月21日初诊，门诊号为：127489。十年来常年失眠，屡治不效，近四天彻夜不眠，只好借酒刺激，以醉代眠，伴头昏、头晕，记忆力严重下降，口渴喜饮、腰 B154 、梦遗，二便调和。检查：舌质淡红，苔薄黄，脉沉无力。证属心肾不调，阴虚火旺。方用百合安神汤合黄连阿胶汤化裁：生百合45g，炒枣仁30g，当归10g，丹参10g，麦冬13g，五味子9g，生地10g，茯苓30 g，柏子仁10g，阿胶(烊化)10g，黄连7g，肉桂1g，琥珀5g，夜交藤45g，生龙齿15 g。药进二剂疲倦欲睡，至第三日晚呼呼大睡4小时之多。续服10余剂，每晚可眠6～8小时，继之，睡眠复常。

按语：神之所以不安，其客观因素不外三方面：一因情志所伤，二因实邪内扰，三因脏腑功能失调。前二者，一般属实，病程大都短暂，其治当细究其因，或疏肝柔肝，调气清心，或健脾助运，养血守心，或消食化痰，宣心畅神，病因即除，不寐自愈。病由脏腑功能失调者，一般属虚，病程大都缠绵，其治应紧紧围绕“心君”这个中心，详辨“心—脾”，“心—肾”，“心—肝”，哪条生理“轴线”失调，或以哪条轴线失调为主。一般说来，心肾失调多见于老年人，宜滋肾清心，交泰安神；心肝失调多见于更年期和高血压病人，宜滋阴平肝，潜阳安神；心脾失调多见于脑力劳动者，宜健脾升清补血安神。病由外因所致者，重在“祛邪”，病由内因所致者，重在调理。祛邪较易，调理较难，故前者疗程一般较短，后者疗程一般较长。

10、当代名老中医董平治疗失眠症的经验

方名：养心安神汤

药物：北五味子6g，珠麦冬12g，太子参、茯苓、茯神各9g，桂圆肉、当归各9g，生龙骨1 2g，生牡蛎18g，炙远志6g，柏子仁、炒枣仁各15g，夜交藤30g，炙甘草2.5g。

功效：益气养心，补血安神。

主治：虚证不寐。

用法：水煎服，日1剂。

注疏：方中五味子、麦冬能滋养五脏，清心，敛肝，滋肾，益气，强阴；太子参、茯苓、茯神能益心气；桂圆肉、当归能补心血；生龙骨能入肝安魂；生牡蛎能入肺定魄；远志能引肾气上达于心，得茯苓茯神通心气下交于肾，合奏交通心肾之效，能佐麦冬散心郁以安神；炒枣仁补肝胆、敛心气；柏子仁镇肝，安惊悸，养心血；夜交藤除梦安神；炙甘草能和中，调和诸药。全方共奏益心血，补心气，镇心惊，安心神。

加减：阴虚火旺者，去参、归、元肉，加滋阴阿胶，清火加竹叶、灯芯草、栀子、连翘心、黄连、黄芩；阴虚阳亢者，去参、归、圆肉，加阿胶、鸡子黄，阳亢甚者加生石决明、珍珠母；肾阴虚者加生地、玄参；肝肾阴虚者加枸杞子、山萸肉、沙苑蒺藜、二至、桑椹、黑芝麻之属；心肾不交者加黄连、桂心；心脾两虚者加土炒白术，若胃气不和，苔白食少，再加砂仁、佛手或二陈；惊恐伤神，心胆气虚者改太子参为人参，加菖蒲、龙齿、朱砂；惊悸不安者炙甘草用至9～15g，照上条加味，再加琥珀；惊魇有声者参按上条适当加味，再加二陈；健忘者远志用至9g，再加菖蒲、酥炙龟板。

按语：临床上如遇实证不寐，如胃中不和，痰热内阻，或肝胆火旺扰动心神，或瘀血不寐，均当另选对证良方；若误用此方则有实实之弊。若虚中扶实，以虚为主者，上方可以加减运用，而加减之法又不出上述十法之外。

11、当代名老中医张之文治疗失眠症的经验

方名：宁心安神汤

药物：生地20g，丹参20g，炒枣仁50g，夜交藤30g，炙甘草3g，远志10g。

功效：滋阴养血，宁心安神。

主治：用于阴虚血少，虚热内扰之失眠。

用法：水煎服，日1剂。

注疏：方中生地滋阴生津，养其暗耗之阴；丹参、酸枣仁、夜交藤、远志等养血、宁心、安神。方中酸枣仁重用则效捷，现代药理研究提出其有镇静催眠作用，宜炒熟用，勿久炒而致油枯。全方共达滋阴养血、宁心安神之功效。

加减：兼见倦怠乏力加南沙参30g，黄芪30g；兼见情绪不安、烦躁易怒，口舌生疮，手掌发胀等，加山栀仁10g，丹皮15g，益母草30g，竹叶15g；兼见手足心潮热，多汗，加丹皮15g，白薇15g，牡蛎30g；老年患者若伴腰膝酸软，关节疼痛，难以负重，筋肉时有挛急，五心烦热，多汗等，摄片发现骨质疏松者，加枸杞30g，龟板20g，鳖甲20g，牡蛎30g ，山萸肉12g。

12、著名医家程门雪治疗失眠症的经验

(1)方：加味交泰丸

药物：肉桂心1.2g，姜川连0.9g，制半夏6g，北秫米9g(包煎)，云茯苓9g，炙远志3 g，炒枣仁9g，淮小麦12g，陈皮4.5g，春砂壳2.4g，川楝子6g，煅瓦楞12g，佛手柑2.4g，炒香谷芽12g，片姜黄2.4g。

功效：疏肝和胃，养心安神。

主治：不寐，症见纳呆，脘中不舒，胃纳不香，泛泛欲恶；不寐，心悸不安，夜半发烦，脉数。

注疏：程师指出，夜半发烦之失眠，为阳不入阴，故以肉桂、黄连引阳入阴，引火归源；脘中不舒，为肝胃不和，故以苓、夏、陈、秫米和胃安中；佛手、川楝疏肝理气；远志、枣仁、小麦养心安神；砂壳、谷麦芽消食运脾。共达疏肝和胃、养心安神之功效。

(2)方：滋肝安神汤

药物：阿胶珠9g，酒白芍6g，珍珠母15g，茯神9g，酸枣仁9g，黄连0.9g，炒杜仲6g ，炒白蒺藜9g，炒川断9g，桑寄生9g，金锁固精丸12g(包煎)。

功效：滋肾柔肝，清心安神。

主治：不寐。症见失眠日久，口苦，舌麻辣，后脑热，头痛耳鸣，腰酸痛，遗精，苔薄，脉弦细。

用法：水煎服，日1剂。

注疏：证属阳不入阴，心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动。故以阿胶、白芍滋肾柔肝；珍珠母镇肝潜阳；川断、杜仲、寄生、蒺藜滋肝补肾；茯神、枣仁养心安神；用黄连者，程师认为对心阴不足或肾水不足，心火有余而烦躁者，黄连用量宜小并用水炒、盐水炒或蜜水炒，以防苦从躁化；黄连治烦躁，一要轻用，二要配伍，如配阿胶或枣仁。

(3)方：和胃安神汤

药物：半夏6g，秫米9g，炙远志3g，佛手4.5g，茯苓9g，白蔻2.4g，煅瓦楞12g，生苡仁12g，陈皮4.5g，苏梗4.5g，炒谷麦芽各9g。

功效：和胃化痰，疏肝和胃，化湿消痰。

主治：不寐。症见不寐胸闷，心悸不安，时噫，纳食不香，苔薄脉濡。

用法：水煎服，日1剂。

注疏：证属肝胃不和，痰湿阻滞。故以半夏、秫米、陈皮、茯苓和胃化痰湿；白蔻、苡仁宣畅化湿滞；佛手、远志、煅瓦楞平肝降逆气；苏梗、谷麦芽化滞助消化。共奏疏肝和胃、化湿祛痰之功效。

注：本博文中所涉及到的各类药或药方等，仅做中医知识分享，不作医疗疾病的方法、建议、推荐或指引。

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