猪苓汤能治什么病？

猪苓汤是一个医圣张仲景的药方。我常用的剂量如下：茯苓15，猪苓10，泽泻15，滑石15，阿胶10（烊化），水煎服，日一剂。（单位：克）

那么，猪苓汤能治什么病呢？

一

先看一则医案：一位中年女性，经常尿路感染，表现为小便涩滞、疼痛。曾大量应用抗生素，当时有效，但易复发，且病情发作越来越频繁，症状越来越重。不得已求诸中医。我诊为水热互结于膀胱，导致气化不利。即处猪苓汤加味：

茯苓15，猪苓15，泽泻15，滑石15，阿胶10（烊化），琥珀10，虎杖15，白茅根30，三付，水煎服，日一剂。

药后病后告知，小便诸不适症状迅速缓解。连续服数剂，不但小便恢复正常，且多年的失眠亦见好转。

二

猪苓汤是一个治疗治疗小便不利的专方。凡出现小便不利，排尿困难，或小便淋漓涩痛，或尿频、尿急、尿失禁等，多属尿路刺激症，多可应用猪苓汤。

日本医家浅田宗伯认为：“此方为下焦蓄热利尿之专剂”；大塚敬节亦认为：“本方有利尿之效，能消退尿路炎症，故用于肾炎、肾石症、膀胱尿道炎、淋病等。能增加尿量，制止血尿，治尿道窘迫，排尿时疼痛。用于腰以下浮肿，亦常有效。”

大体说来，凡西医的膀胱炎、尿道炎、肾结核、急慢性肾盂肾炎、紫癜性肾炎、急慢性肾小球肾炎等病若出现泌尿系感染性症状，即可应用猪苓汤。

再者，凡泌尿系结石，包括肾结石、膀胱结石，出现小便诸不适症状，亦可用此方。常可合用芍药甘草汤、四逆散、薏仁、大黄、金钱草、海金砂、石韦等。比如，当代伤寒大家胡希恕治疗结石常用猪苓汤加生薏仁一两，大黄四分。

猪苓汤有利水之功，故可用于肾积水、下肢水肿、肝硬化腹水等水湿排出不畅的疾病。我的老师黄煌教授认为：“小便不利提示患者浮肿，或有浮肿貌等。”

猪苓汤不但能利小便，更可以调节小便，故可用于治疗乳糜尿、小便有脓血、小便红等。关于猪苓汤治尿血，黄煌教授认为：“可以为肉眼血尿，但更多的则是显微镜下血尿或潜血。”

黄煌教授更引申猪苓汤用来治疗以下疾病：

其一是肠道的疾病，包括急性肠炎、痢疾、五更泄、直肠溃疡、慢性溃疡性结肠炎等。亦用于治疗湿热黄疸，口渴溺赤。

其二是顽固性剧咳。因为水热互结，在下为小便不利，在上则为咳嗽气喘。猪苓汤适用于夜间咳嗽明显，影响睡觉；咳嗽剧烈，咳到呕吐；有尿路刺激症状，或口渴，大便不成形者。

其三是丹毒、淋巴结炎等出现局部红肿者。其人往往怕热，苔黄腻，可去阿胶，加黄柏、连翘、苍术等。

三

我在临床上常用猪苓汤治疗失眠、烦躁，或多梦易醒，其特点是兼见小便不利，或尿路刺激症状（包括小便涩滞、刺痛，若排尿后疼痛，或或小便不下）明显，或渴欲饮水。

分析猪苓汤的病机，属于下焦水热互结。有时不一定是失眠，亦可能是心烦，或发热，或咽痛，或头重，舌质红，只要兼见小便症状，亦可应用此方。

猪苓汤的病机是水热互结。正如清代大医汪昂所言：“热上壅则下不通；下不通则热益上壅”，由此造成热邪内滞，膀胱气化不利，上则为各种火气扰动心神症状，下则为小便诸不适。

四

关于猪苓汤的加减，黄煌教授有如下一些经验：

治小便痛涩，心烦失眠者，可加连翘、栀子。

治黄带、脚癣者，加黄柏、栀子、甘草。

治膀胱癌、放射性膀胱炎、前列腺癌、血小板减少等出现尿血便血者，舌红脉数，烦躁者，合黄连阿胶汤、白头翁汤、黄芩汤。大便不通加大黄。白细胞、血小板、血红蛋白低加旱莲草、女贞子。

日本医家和田东郭经验，大小便不通，大便出血，猪苓汤加大黄。

我的临床经验，小便涩滞疼痛时，猪苓汤加琥珀10克、虎杖15克。小便色黄或红，或有潜血时加白茅根30克。若见舌苔黄厚，则加重滑石至30克，并加薏仁30克。