麻黄附子细辛汤能治什么病？

麻黄附子细辛汤（简称麻附细汤）出自《伤寒论》，此方为我临床极为常用的一张经方，其治疗的病种非常广泛。我临证常用此方来治疗一些疑难杂病，疗效非常满意。

一、表里同病的病机分析

麻附细汤首见于《伤寒论》的第301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”

显然，医圣张仲景用此方来治疗少阴病的发热。那么，何为少阴病呢？仲景有明确地说明：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”

从病机来分析，少阴病属于阳虚阴盛，其临床表现多为无热恶寒，本不应发热。一般初得病则发热多见于太阳病，而太阳病其脉当浮。今脉不浮而沉，脉沉主里，属少阴里虚。脉证合参，本证当属少阴阳虚兼太阳表证。既兼表证，则除发热外当还有无汗恶寒、头痛等症，张仲景虽未言之，当为省文笔法。

从以上分析可知，麻附细汤所治的少阴病，其实是表里同病，亦可称为“太少两感”证。如何治疗呢？显然，当根据表里证的轻重缓急来确定相应的治则。

我们细细体味仲景的这条原文，先说“少阴病”，并有脉沉，已经肯定了是里阳不足，但病人并无下利清谷、手足厥冷等症状，说明里阳不足未甚。其“反发热”，当是表证所致。

由此可知，麻附细汤所治的少阴病有两个特点：一是表里同病；二是里证未甚。所以当表里同治，温经解表。

我的观点是，临床应用麻附细汤时不必在意里证已甚或未甚，只要是表里同病，或太少两感，即可应用麻附细汤。

二、方药分析

本方只有三味药，算是一个非常精简的药方。方中麻黄外解表寒，附子温补肾阳，细辛以其气味辛温雄烈而走窜，既能佐附子温经补阳，又能佐麻黄解散表寒，与麻黄、附子相伍，可兼有表里两治之功。

三药合用，温少阴之经而发太阳之表，温阳中兼发散，解表中兼补虚，共同发挥扶正祛邪、温经解表的作用。

我的体会是，此方虽然只有三味，却是一个高效方。三味药全属辛温，辛则散邪，温则通阳，此方对治的应该是外感兼里阳虚之证，既可散外感之邪，又可温阴寒之盛。

三、应用分析

麻附细汤的应用范围甚广。我临床常用于以下几种情况。

一则，凡属素体阳虚，感受风寒之证，不管表现为何种症状，都属于表里同病，都可考虑用麻附细汤。

二则，从“少阴病，始得之”六之个字，我体悟到，麻附细汤所治疗的疾病，应该是少阴病的初期突发阶段，比如，暴感风寒，或饮食生冷，特别是经期、房事后、大汗后。

三则，由此推之，此方所治之病，多呈突发性，比如，突发性的腰腹痛、暴哑、暴聋、暴盲、暴痿等等。

从现代医学来看，此方可用于常见的缓慢型心律失常、窦性心动过缓、病态窦房结综合症、老年人外感、虚人感冒、鼻炎、支气管哮喘、视神经炎、视神经萎缩、暴盲、暴喑、喉痹、偏头痛、关节痛、腰腿痛、失眠等。

也有学者认为，此方还可用于急症或重症中的发热，比如休克、心衰、肾衰等急危重症合并发热，或者院内感染，气管插管术后高热不退等等。

四、关于细辛的用量分析

方中细辛用了二两。按汉代度量衡，一两为15。625克。显然，这个用量还是颇大的。

关于细辛的用量，不少人不敢重和，担心细辛有毒。古代医家有“细辛不过钱”之说，此种认识最早见于《本草纲目》引《本草别说》云：“细辛若单用末，不可过一钱。”《得配本草》也指出，“细辛其性极辛烈。气血两虚者，但用一二分，亦能见效。多则三四分而止。如用至七八分以及一钱，真气散，虚气上壅，一时闷绝”。古人的一钱，相当于现代的3克左右。

我的观点是，细辛可以用至十克以上，甚至到30克。理由如下：

其一，古人用细辛是将其研末入丸散，而现在多用其全草入药服用汤剂，故不必受“不过钱”之束缚；

其二，细辛性味辛温，有宣散之功，若服药不对证，只会过度耗散正气，但怎么会导致“一时闷绝”呢？！

其三，从临床来看，我用细辛常为6克、10克，有时亦会用至20克、30克，只要辨证准确，并无不良反应出现，且临床疗效颇佳。

五、麻附细汤的症状和体征分析

我的老师黄煌教授在《经方方证》一书中谈到麻附细汤的适用人群，非常精辟，可作为我们临床应用此方的标准。现全文抄录如下：

本方证是一种身体反应迟钝的疲劳状态，其人精神萎靡必见，脉象有特异性。发病大多有暴感风寒或饮食生冷等诱因，特别是经期、房事后、大汗以后。

1。体壮面黯黑

体格健壮，但面色黄黯或发黑，无光泽，皮肤干燥无汗。但也有瘦弱而面色苍白者。

2。极度疲倦

如精神萎靡，无精打采，表情淡漠，声音低弱，或昏昏欲睡，呼之能应；或反应迟钝，包括听觉、嗅觉、味觉、触觉失灵。

3。严重恶寒

怕冷厚衣，特别是头部、背部冷感更为显著，常常包以头巾或戴棉帽，或体温高而无热感。

4。口不渴、清水多

口不渴，或口水多、发热而不喜喝水；或鼻流清涕而不觉；或痰液清稀，小便清长等。苔白滑或白腻。

5。身体疼痛

一般有疼痛的主诉，如头痛，或咽痛，或腰痛，或牙痛，遇冷加剧。

6。脉沉

脉重取方得，但沉而不弱，或脉沉紧，或沉细。在发热性疾病中出现此脉象，更有诊断价值。

六、麻附细汤可合方应用

为什么要合方？理由有如下几点：

其一，当今临床所见，不少疾病病情迁延日久、病机复杂多变，很难用某一个单方的病机概括；

其二，合方的目的是为了提高疗效，进而产生新的功效，而不仅仅是两方功效的简单叠加；

其三，从目前的中医人用方来看，合方是一种大趋势，且势在必行；

其四，合方不但解决了单方作用的不足，更通过方与方之间的相辅相成，可有效应对复杂证候。

仲景即擅长应用合方。比如，桂枝麻黄各半汤，即是麻黄汤与桂枝汤合方而成。再如，柴胡桂枝汤，即是小柴胡汤与桂枝汤合方而成。

就麻附细汤来说，我临床常见的合方有桂枝汤、四逆汤、葛根汤、真武汤等等。

比如，治心动过缓，即合用四逆汤；治过敏性鼻炎，即合用桂枝汤；治头眩、欲倒地即合用真武汤；治阳虚体质外感风寒即合用葛根汤……

七、麻附细汤能治什么病？

以下罗列几种麻附细汤擅长治疗的疾病。

其一，五官疾病

眼睛疼痛、风泪不止、赤脉怒张、云翳等属阴证者；

鼻塞，脉沉者；

过敏性鼻炎，或普通鼻炎，属表阴寒实证者；

头冷，头痛如裹，属表阴寒实证者；

眼病，脉沉弱者。

其二，肺系疾病

咳嗽，背恶寒，吐痰稀薄，脉沉者；

咽喉痛，咳嗽，背中冷感甚，属阴证者；

老年人久咳，身体冷，疲倦，属阴证者；

虚寒性感冒，背部恶寒，无汗者；

哮喘，胸闷，嗜睡，恶寒，脉沉者；

感冒或流感，脉沉，但欲寐者。

其三，其他疾病

出现以下症状，只要兼见脉沉者，都可应用麻附细汤：嗜睡、毒瘾、面神经麻痹、咽炎、喉炎、脱疽、脊柱上连巅顶绵绵作痛、皮肤病、水肿、乏力、喘、头项强痛、发热、鼻塞、身痛等等。

另外，麻附细汤亦治心动过缓；男性性功能低下属寒实证者；体力弱者，感冒，咳嗽，咽喉痛，无阳证者，等。

大体说来，在症状和体征方面，可以概括为虚寒证、痛证，以及发热。表现为面色晦暗或黄肿，恶寒，肢冷，精神萎靡，倦怠乏力，人困无神，欲寐而不能寐，口淡不渴，喜热饮，四肢或周身微肿，舌淡胖，苔白润或白腻，脉沉或微细；头身疼痛，关节痛，腰腿痛，以冷痛为主，得温则缓；伴或不伴发热。

有学者在心血管重症监护病房(CCU)中运用麻附细汤治疗一些急危重症，认为：气管插管术是人为造成的麻黄证；气管插管术后高热不退需要区分阴证与阳证，但基本以阴证为主；阴证以麻黄附子细辛汤为主；麻黄附子细辛汤治疗病态窦房结综合征、二度二型房室传导阻滞、三度房室传导阻滞等缓慢型心律失常有效，能显著改善症状，短期之内提升心率，改善心律。

以上这些应用麻附细汤的经验都值得我们临床学习并参考。