2023年4月9日 治疗肿瘤患者失眠和恶心、呕吐的一种有效药物-奥氮平

先从一个真实的故事讲起，这是我被患者误解的故事。有一位癌症患者合并明显的失眠，用了中药和多种助睡眠药物都效果不好，门诊询问我应该怎么办？于是我建议试试奥氮平，患者同意了，但取药之后却很生气，过来质问我：你怎么能乱开药物，我是失眠，不是精神病，你怎么给我开治疗精神病的药物？怎么这么没有责任心？（因为奥氮平的说明书是治疗精神分裂症，而不是失眠）

这确实是我工作中的失误，当时太忙了，没来得及向患者详细解释，于是就补充说明，患者听懂并理解了，服用该药物，效果相当不错。很多人可能不理解，我解释一下，这是医学中常见的现象，就是药物的说明书其实整体上差于指南，也就是，指南对药物的指导使用比说明书更全面。

来看附图1，这是2022年的NCCN姑息对症治疗指南：

上面明确标注了治疗癌症患者的失眠有6大类药物，分别为1、Antipsychotics 抗精神病药物；2、Sedative/hypnotics 镇静催眠药；3、Benzodiazepines 苯二氮卓类药物；4、抗抑郁药物；5、α肾上腺素能阻滞剂；6、褪黑素受体激动剂。

注意，第一类就是Antipsychotics 抗精神病药物，奥氮平就属于其中的一种，部分癌症患者的失眠很有效（当然，并不是全部癌症患者的失眠都有用）。

其实奥氮平在癌症患者还有一个重要的用途，就是减少恶心呕吐，并且也列入了NCCN指南，我既往在文章中写过，减少化疗诱导恶心呕吐的四联药物中，除了地塞米松、常规止吐药、阿瑞匹坦，另一个就是奥氮平。这种四联药物如果用之得当，即使高致吐的化疗方案，也能得到很好的预防和控制。

不光如此，请看附图2的文章：

文章写的是，奥氮平不仅可以用于缓解中肿瘤患者的恶心和失眠症状，还可以用于对谵妄、焦虑和恶液质症状有一定作用。有些人很奇怪为何奥氮平能够治疗恶液质，是因为临床使用时发现奥氮平有一个常见的副作用，就是体重增加，大约有22.2%的患者体重增加≥7%，4.2%的患者体重增加≥15%，这虽然属于副作用，但对不少消瘦甚至恶液质的肿瘤患者，反而可以获益。

读者也别因为奥氮平用于精神分裂症的治疗就别害怕，用于治疗精神病的药物通常安全性也不错，各位想想，抗精神病药物经常要连续服用数月甚至1年以上，假如副反应大，那患者怎么坚持的下来？所以用于抗精神病的药物反而总体安全性不错。

最后，奥氮平有两种商品名，分别是再普乐和欧兰宁，这类药物都应该在医生的指导下服用。如果肿瘤患者合并明显失眠，或者化疗后出现恶心呕吐的，都可以咨询医生看能否使用。