2023年5月6日 再说一个坑人的病历，其实不良医生手法都一样，把好的标准治疗替换成更贵更差的治疗，只要看看指南就能避免。

看附图，一位贲门癌脑转移的患者，医生进行了一线治疗方案：维迪西妥单抗+恩度+雷替曲塞，看附图所示，这就是垃圾方案，一看就知道是医生为了利益最大化的治疗，别人不知道，同行是知道的。

这是HER-2阳性的胃癌，目前认为最合理的方案是奥沙利铂+替吉奥+赫赛汀+信迪利单抗，疗效要好的多，花费也低。恩度在胃癌就完全没用，指南也不纳入，雷替曲塞在胃癌明显差于替吉奥，维迪西妥单抗其实是应当用于二线及以上的治疗。

看明白了么？医生就不尊重指南，乱改和乱加之后的方案，都是更昂贵、自费且效果差的方案，同行懂得只是因为这些药回扣比例高罢了。然后医生还辩称是个体化治疗等等之类，这就是欺负患者不懂，胡乱治疗。

不过有件事很麻烦，更改后的垃圾方案不一定完全无效，也可能有些疗效，患者会害怕更改。垃圾方案虽然垃圾，但总是可能有几个病人有效。打个比方，患者渴了，喝矿泉水可以解渴，喝阴沟里的水能不能解渴？其实也可以，但我们不应该让患者喝阴沟里的水，并且还收取比矿泉水更高的多的价格。

这个道理类似，医生改的方案虽然更差，但不一定完全无效，只是更贵且效果相对更差，比如明明原来的标准方案能缩小60%，改完后缩小了20%，那也确实有些效果，但你们觉得对么？

再警告一次，自费和昂贵的治疗，都有可能实际是更差的治疗，患者需警惕。