#微博健康公开课##医学科普##甲状腺癌##鲁瑶医生诊疗日记# 【临床病例】
无论你从事什么职业，若片面固执地认为甲状腺癌是“懒癌”而不重视，后果很严重！

【病例简介：一位“大夫”自己患上了甲状腺癌，固执地认为甲状腺癌是“懒癌”而置之不理，现在发展为“甲状腺癌局部晚期”，后悔莫及……】

患者男，55岁，
患者自述是外地某医院一位全科大夫，平时工作繁忙。
患者自述10年前就知道自己有甲状腺结节，但从未重视，也未检查。

一年前，患者发现自己的脖子右侧鼓起一个不疼不痒的大包，患者自以为是淋巴结炎，问题不大。

后来，患者感到脖子右侧包块长大了，而且还感到脖子别扭不舒服，于是到超声科做彩超提示：甲状腺形态失常，包膜显示不清，双侧甲状腺内见多发弥漫性点状钙化，多发低回声结节边界不清，形态欠规则；结节较大者位右叶，融合灶范围约3.5cm，边界不清，形态不规则，内见微钙化，结节纵横比＞1；气管前方及双侧颈部中央区至胸骨上窝可见多个低回声结节；双侧颈部Ⅱ区-V区可见多个低回声结节，形态尚规则，皮髓质分界不清，内可见点状强回声及不规则液性暗区。

超声诊断意见：考虑弥漫硬化型乳头状癌；双侧颈部淋巴结广泛转移可能。

于是，患者到当地多家医院就诊，当时医院大夫考虑“甲状腺癌伴颈部淋巴结转移”，建议穿刺或者直接手术。

但是，患者自认为甲状腺癌是“懒癌”，如果手术切除甲状腺就意味着影响生活质量，故只希望切除右侧肿大淋巴结、保留甲状腺。最后，患者与当地大夫沟通不欢而散。

后来，患者就继续上班当大夫，给其他患者看病忙碌着⋯

随着时间的推移，患者感到脖子右侧肿物明显增大且不舒服，患者的一位亲戚朋友了解情况后，强烈推荐患者来找我就诊。

经检查：患者脖子明显不对称，右颈侧方可触及约8厘米肿大淋巴结，融合半固定；左颈侧方亦触及肿大淋巴结；甲状腺质硬，弥漫性肿大，右叶触及约3.5厘米结节，与气管固定。

根据检查结果来看，考虑为“双侧甲状腺癌伴颈部中央区、双侧颈部淋巴结转移”。

为了慎重起见，我建议患者做甲穿确诊结节性质。但是，刚开始患者拒绝甲穿、并表示手术不切甲状腺、只切右侧颈部淋巴结⋯

听完患者的话，让我哭笑不得⋯

最后在我的坚持下，患者勉强同意了穿刺活检。
穿刺结果提示“双侧甲状腺癌，双侧颈部淋巴结转移”。

从患者的病情来看，诊断是明确的，唯一治疗方法就是手术。

当我与患者进行手术前沟通时，患者依旧乐观地认为甲状腺癌并不严重，手术做完就没有事了。

事实情况是：患者的甲状腺癌己经到了局部晚期，甲状腺右叶癌与气管固定，右颈部淋巴结己经包裹颈部血管神经，手术有可能无法根治。

但是，患者依旧认为颈部淋巴结是活动的，问题不大，并希望只切除右侧肿大淋巴结，患者处于一种盲目自信的乐观中⋯

我边画图边耐心地解释手术风险及可能性，但患者依旧固执己见，沟通不欢而散⋯

最后，我表示手术无法满足其要求，患者一副无所谓的样子，表示不手术、回去吃点中 药，我沉默无语⋯ http://t.cn/A6NDOVkQ