#婴儿输液致心率异常死亡#
看到这个热搜，我的心都要碎了。

这位患儿，是有基础疾病的。一般来说，有基础疾病，尤其是心脏病的患者，在治疗的时候，需要尤其小心。肥厚型心肌病，一般来说，预后是好于其它类型的心肌病的。但是，容易发生并发症和心脏性猝死。

肥厚型心肌病患者的室上性和室性心律失常发生率，比一般儿童均有明显增加，并且发生心脏性猝死的风险也增加。总体而言，死亡年龄呈双峰分布，婴儿期和青春期死亡率最高。也就是说1岁以内的肥厚型心肌病患者，是需要特别小心的。

肥厚型心肌病的治疗，是使用β受体阻滞剂，同时需要避免使用可能诱发心律失常，以及增加左心室流出道压力差的药物，这些需要避免使用的药物，往往还用于其它心脏病的治疗，包括：
（1）血管扩张剂，如ACEI（如卡托普利）、ARB（如氯沙坦钾）、二氢吡啶类钙通道阻滞剂(如硝苯地平和氨氯地平)以及硝酸甘油等血管扩张剂。
（2）利尿剂，如氢氯噻嗪、呋塞米等（除非持续心衰的非梗阻性肥厚型心肌病患者，可谨慎使用）。
（3）地高辛，肥厚型心肌病患者通常应避免使用地高辛，但收缩功能障碍患者例外。

氨茶碱的效果，一方面和地高辛类似，是有增强心肌收缩力作用的，所以也用于急性心力衰竭的治疗，但是前面也提到过，实际上，肥厚型心肌病患者本身收缩功能是高动力性的，不适合用增强心肌收缩力的药物。另一方面，很多医生也提到过，氨茶碱的治疗剂量和中毒剂量接近，容易导致心律失常，比如窦性心动过速、室上性心动过速、室性心律失常、房扑、房颤等，肥厚型心肌病患者本身就容易发生严重心律失常。

所以，肥厚型心脏病患者一般应慎用氨茶碱。使用时，建议监测心电和心率，同时避免同时或者先后使用大环内酯类抗生素，比如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。

所有医生，都需要谨记，使用的任何治疗，都是一把双刃剑，都可能给患者带来伤害，所以需要权衡利弊。掌握循证医学的方法，把对患者的伤害降到最低。