厚朴生姜半夏甘草人参汤能治什么病？

厚朴生姜半夏甘草人参汤是一个临床常用方，尤其适合于治疗胃肠道疾病。

一

厚朴生姜半夏甘草人参汤出自《伤寒论》：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”

从医理来分析，汗液源于脾胃，若发汗过多则会损伤脾胃。从临床来观察，素体脾胃不足即使外感风寒，亦不可滥用发汗，必先预护中气，若率用汗法，最易损伤脾胃。

脾胃主司运化，脾胃虚则运化失职，转输无能，容易造成气机积滞于腹部，导致腹部胀满。据方药组成推测，本证当以气滞腹胀为主，脾虚次之，是乃虚实夹杂之证，故治法消补兼行，而以消法为主。

本方以厚朴为君，微苦性温，善于下气行散，除胃中滞气而燥脾，泄满消胀。生姜味辛性温，宣散通阳，行胃中之滞气；半夏辛温，降逆开结涤痰，降胃中逆气；两者与厚朴为伍，辛开苦降，温阳行气，使泄满消胀之力更强。

本方所治之腹胀满源于脾虚气滞，若只消不补，则脾气难复，邪气易于复聚。故方中佐以甘平之甘草补气健脾，并兼有调和诸药之。然甘草补中之力尚弱，使以少量人参增强其作用。诸药配合，补而不滞，消而无伤，消补并行而不悖，法颇完密。

这样说来，半夏厚朴生姜甘草人参汤是仲景为伤寒汗后，脾胃之气受伤，转运失职，气滞不通，壅而作满所创立的健脾降气，散寒除胀之方。

历代医家都认可这个观点，并认为，此时的腹胀满并非实胀实满。《张氏医通》认为：“移此方治泻后腹胀果有验”；《平生教阜证》曰：“或唯气或吞酸，心下不坚满而澎胀者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主治”；《类聚方广义》则曰：“厚朴生姜半夏甘草人参汤治霍乱吐泻之后，腹犹满痛，有呕气者，腹满非所谓实满也”……凡此种种，不胜枚举。

我从事纯中医临床多年，我也经常应用此方。我的体会是，一方面，凡因吐泻之后，或发汗之后，或急腹症手术之后，或久病愈后，所出现的一切脾虚胀满证，都可用此方；另一方面，亦不必拘泥于汗吐下之后，凡素体脾胃虚弱之人若出现腹部胀满，亦当首选此方。

二

可以说，厚朴生姜半夏甘草人参汤是一个补虚消胀的良方。应用于汗吐下之后脾虚，运化无权，或生痰湿，使气机壅滞之腹胀胀满。

仲景讲“汗后”用此方，这里应该有两层意思。其一提示表证已解，其二提示发汗后损伤中气，导致脾胃气机不畅，才出现了腹部胀满。

成无己说：“发汗后，外已解也。腹胀满知非里实，由脾胃津液不足，气涩不通，壅而为满，予此汤和脾胃以降气。”

厚朴生姜半夏甘草人参汤证病机是脾气虚弱，运化失健，气机阻滞。治疗上当消补兼施、补泄并行。脾气恢复，运行功能正常，则腹胀满可消。因此，本方以健脾温运，宽中除满为法。

进一步说，临床应用此方时完全不必局限于汗后，凡具备脾胃虚弱，运化失司痰湿内生，阻碍气机，发而为胀者均可随症加减用之。

但要注意的是，此方药味之间有一定的用量比例，需根本脾虚与胀满的程度不同而有所变化，否则会影响疗效。

本方只有五味药，在《伤寒论》原方中，厚朴半斤，生姜半斤，半夏半升，三者用量均较大，而用甘草二两，人参仅一两，行气消补之力明显大于健脾益气之功，即以消为主，以补为辅，对脾虚气滞之症，寓有治标宜急，治本宜缓之意。

我的用法是，临床上应辨明脾虚与腹胀的轻重。临床上，腹胀满并非均为气滞重于气虚，也可能出现气虚重于气滞或气虚与气滞并重。因此需要合理调整本方补虚与泻实的比例，如虚多则重补益，实多则重清泻，以适应复杂的病情，做到补虚而不碍实，泻实而不伤正。

对于脾虚气滞之腹胀满，以虚为主者，多微满而不胀，治疗上应以补虚为主，佐以理气；以滞为主者，多满而且胀，治疗上又当以消佐以补虚为主。明乎此，宗其义，效其法，则可得心应手地扩大本方的应用范围，且常收到“一剂知，二剂已”的效果。

若患者平素少气懒言，腹胀不舒，舌淡红苔薄白或白腻，脉象调和或弦滑，唯关部沉按少力，就诊时脘腹痞满，餐后加重，无明显疼痛，可直接用原方的剂量配比，重在消胀，兼以补脾。行气消满药量大于健脾益气药，对脾虚气滞之证实有标本兼治，急则治标之意。因此有人说本方是“补三消七之法，用于虚三实七之证”。

若脾虚为主，患者表现为平素言语声低，气息不足，四肢倦怠，疲乏少力，腹中觉冷，按之则舒，每于进食后腹胀不适，舌淡苔白，脉沉弱，则需颠倒其用量，加重人参及甘草的比重，将七消三补改为三消七补。人参、甘草补益脾气而助运化，可作为主药，用量宜重；而厚朴下气除湿、宽中消满，生姜散饮和胃，两药用量宜小。如此则重在补虚，兼顾消胀。

其中细微变化，当根据脉证细细参详。当代大医李克绍认为，虚胀的脉象有两种可能，一种是极细极弱，虚不任按；另一种脉象是弦大鼓指，即脉管又粗又硬，按之绷紧，毫无柔和之象，这种“脉无胃气”的现象是诊断胃气受损的重要依据。

无丰富临床经验的医生难以掌握此类脉象，可参考以下六点进行鉴别：其一，消食药、行气药丝毫未解决问题；其二，病情进展缓慢，不是暴胀；其三，服药后胀满似乎略减轻，但迅即胀满如前，甚则加重；其四，久不进食，而脉反弦大；其五，进食一口即胀满难忍；其六胀减时，腹软无物。

总之，临床用经方时当“以人为本”、以证为本，不必拘泥于仲景的原方剂量和比例。大体原则就是：病证如何，则方如何，用药比例如何。

三

我临床常用厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗胃炎、胃肠神经官能症、胆囊炎等以脾虚气滞为主要病机的疾病。

其辨证要点是：脘腹痞满，餐后或午后加重，无明显疼痛，舌淡润苔白或白腻，脉弦滑。

此方亦可根据病症有所加减。比如，若胃脘胀满严重，可酌加香橼、佛手、苏梗、木香等理气之药；若伴有胁肋胀满可加柴胡、郁金等疏肝之品；若伴有呃逆嗳气者可适当加大生姜、半夏用量，并酌配陈皮、竹茹等药以降逆。

我的体会是，厚朴生姜半夏甘草人参汤对脾虚气滞之病证，确有消补兼施之功。可根据患者病情寒热虚实的轻重，适当调整人参、甘草与厚朴、生姜、半夏药量之比例，并作加减。必要时，亦可合方应用。

另外，还要在临床中细细体味胀满的虚证与实证。从症状来观察，虚胀的病人往往喜按，而实胀的病人往往拒按。只要是虚胀患者在服用厚朴生姜半夏甘草人参汤后，往往会出现打嗝或放屁的现象，然后腹胀就消失了。若属实胀，此方完全不对证，当用诸承气汤。

若从西医病名来看，我临床常用此方来治疗慢性胃炎、功能性腹胀、胃癌术后倾倒综合征、糖尿病胃轻瘫、肠道易激综合征等。我的观点是，只要符合脾虚气滞的病机，都可取得满意疗效。

有学者认为，本方常用于胃肠道、肝胆等消化系统常见疾病，同时少数疑难病例如胃扭转也可应用该方治疗。

四

我临床应用厚朴生姜半夏甘草人参汤有如下几点经验：

其一，病人表现为腹胀满，同时兼见腹大如鼓，或腹肠鸣，或呕吐，即可应用此方；

其二，腹胀满，但腹部凹陷，似属小建中汤，但用建中汤无效，即时即可改用此方；

其三，慢性腹泻，兼有腹胀者；

其四，腹胀，兼见不停放屁者；

其五，腹胀，兼有不断打嗝者；

其六，腹胀，但纳差者；

其七，肝硬化腹水，腹胀满，大便溏泻，苔白滑者；

总之，本方所治的皆是腹部疾病，病位在中焦。只要紧紧抓住脾胃气滞这一核心病机，病人见有腹胀和脾虚，只要是实多虚少之证，即可放心应用此方。

五

今时不少胃肠道疾病的病机颇为复杂，有时需要合方应用，以兼顾多个病机，从而提高疗效。

以厚朴生姜半夏甘草人参汤为例，若病机为胆胃不和、湿热内阻、气机壅滞时，单纯应用此方力有未逮。此时我常合用温胆汤，从而增其行气消胀之功。

合方之后可用于治疗功能性消化不良、胃食管返流、慢性浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胆汁反流性胃炎、消化性溃疡等病症，疗效显著提升。

若病人兼有少阳病，出现口苦、咽干、纳差、胸胁胀满、脉弦等不适，我常三方合用，即厚朴生姜半夏甘草人参汤、温胆汤与小柴胡汤并施。这样就有了疏肝行气、清胆和胃、理气化痰、除烦止呕之功，可提高疗效，尤其是消满除胀之功更佳。

也有学者认为，厚朴生姜半夏甘草人参汤可与温胆汤的其他系列化裁方合用，比如，左金温胆汤、金铃温胆汤、栀豉温胆汤、苍朴温胆汤、藿佩温胆汤、砂蔻温胆汤、菖郁温胆汤、丹郁温胆汤等，能增强原方功效，而收临床佳效。

若病机为脾虚为主，病人表现为面色痿白，语声低微，气短乏力，食少便溏，咳嗽痰多色白，恶心呕吐，胸脘痞闷，舌淡苔白腻，脉虚。此时单独应用厚朴生姜半夏甘草人参汤时，补虚之力有所不足。我常与六君子汤合方，借六君子汤以益气健脾，燥湿化痰，如此则既治脾胃气虚，又兼化痰湿，且能增加原方行气消胀之功。

从临床来看，不少慢性胃炎、功能性消化不良、十二指肠球部溃疡、化疗中消化道毒副反应、贫血、慢性肾炎等疾病的辨证属脾胃气虚夹痰湿气滞，即可考虑用此合方。

若病人为脾胃气虚，湿阻气滞，脘腹胀痛之证，亦可合用香砂六君子汤。即六君子汤加木香、砂仁，木香与砂仁皆辛温芳香之品，砂仁长于行气化湿，木香长于行气止痛，两药合用，则行气止痛，燥湿健脾之功益著。

另外，半夏泻心汤与厚朴生姜半夏甘草人参汤的病位相似，且都治腹胀，必要时可以合方应用。

半夏泻心汤寒热平调，消痞散结，主治寒热错杂，胃气不和之痞证，症见：心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔白腻微黄，脉弦滑等。若与厚朴生姜半夏甘草人参汤合方，其实就是半夏泻心汤加一味厚朴，可以加强理气消胀之力，这样既可补益中气，改善寒热错杂和升降失常的病机，亦可治疗心下痞满、呕吐泻利诸不适。

有时为了扩大半夏泻心汤的主治范围，特别是加强消胀之功，我常在半夏泻心汤原方基础上加一味厚朴，即是二方合用之意。