2023年6月10日 有些时候，患者使用药物疗效不好的真实原因是因为剂量不足

虽然很多药物在临床使用时是固定剂量，不存在剂量不足的问题，但同样也有很多药物，剂量和疗效存在着密切的关系，需要及时的调整药物剂量，达到合理的水平。

临床上经常会出现一种情况，一位患者使用某种药之后，症状或病情无改善，就觉得这药物完全无效，这其实是错误的理念，举典型的例子：

（1） 癌痛患者口服奥施康定止痛，初始剂量为10mg 1天2次，无效，逐渐加量到40mg 1天2次，疼痛仍然无缓解。

患者对该药非常失望，觉得是无用的药物，但经过医生解释，明白道理后继续调整剂量，最后加到120mg 1天2次，疼痛得到了良好的控制。

（2） 癌症患者营养状态差，不断的消瘦，医生建议使用肠内营养剂瑞能、安素或速愈素。
患者选择了最便宜的安素，使用2周后消瘦无好转，觉得医生是骗子。但经过和医生沟通，发现自己每天使用的剂量太低，安素一桶是400g，患者每天就6勺，相当于1/7桶，而实际建议每天1/3桶以上，并且如果没有不舒服，还可以达到1/2桶甚至更多。

后续患者每天坚持摄入400g安素，体重开始慢慢恢复。

这样的例子其实还有不少，抗生素泰能用于治疗感染，每天3次发现效果不太好，改为每天4次，感染得到明显控制。

肿瘤化疗药物的剂量也非常重要，通常按照体表面积计算后有一个推荐剂量，比如顺铂是75mg/m2，奥沙利铂是130mg/m2，卡培他滨是2000mg/m2，培美曲塞500mg/m2，当然，这并不是绝对的，如果患者年龄太大、体力状态差或有严重合并症，经常需要适当下调，但通常不会超过20%。

我写过警告：没有足够理由就随意下调剂量，会显著影响化疗药物的疗效。

这一点，其实最常见于外科医生实施的化疗，经常存在剂量不准确甚至是明显错误的问题。（我写过肿瘤患者没有绝对的把握，不要找外科医生实施化疗方案，因为有可能剂量出错，肿瘤化疗可能导致化疗相关性死亡，有些医生很担心出现，因此选择大幅度下调剂量来增加安全性，但这是错的）

所以，有时会看到重要的化疗方案被外科医生随意减量30%甚至40%以上，结果当然是效果显著下降。

最后，请读者明白，不要随意的判定一种药物就是无效，而是要看看药物的剂量是否合适，也就是有没有到位。

还有一个警告：患者不能擅自更改用药剂量，需要在有经验的医生指导下进行。