延年半夏汤能治什么病？

一、医案

案一

一位年轻女性时有胃疼三个月，伴有腹胀，腹部压痛，脐周觉硬，小腹凉，自觉手足亦凉，易紧张，脉右细，左滑细，舌边齿痕，舌下淤，舌苔小黄，自觉呼吸深度不够。

我处以延年半夏汤加味：姜半夏20，制鳖甲10，前胡10，桔梗10，党参10，枳实10，吴茱萸10，槟榔10，生姜20克（切开），白茅根30，三付，水煎服，日一剂。（单位：克，下同）

数月后病人来诊其他疾病时告知，上方效果满意。胃痛、腹胀以及脐周硬、小腹凉皆消失。

案二

一男性患者，咳嗽突然发作，连续咳一阵子方能停止。其脉弦滑，苔苔黄厚。

我诊为湿热内滞，兼有气机不畅，先用三仁汤，数剂后苔黄厚消失。再处于延年半夏汤原方：

姜半夏15，制鳖甲10，前胡6，桔梗6，红参6，枳实6，吴茱萸6，槟榔6，生姜三片，三付，水煎服，日一剂。

服完即咳嗽消失。

二、分析

延年半夏汤出自《外台秘要》，原方名为半夏汤，因引自《延年秘录》，后世医家多称此半夏汤为延年半夏汤。

原书记载：“又半夏汤，主腹内左肋痃癖硬急，气满不能食，胸背痛者”。从这段话来看，此方可用于治疗腹内肿块、胸痛、胃痛等。现代临床多用延年半夏汤治疗呼吸、消化系统疾病，包括慢阻肺、咳嗽、哮喘、胃痛、胃痉挛以及胸痛等。

野津猛男在《汉法医典》中指出延年半夏汤的适应症：①胃部剧烈疼痛，且疼痛往往波及左胸及肩胛部；②有喜屈其上体抵压其上腹部疼痛部位，以冀减轻疼痛者；③疼痛时发时止；④多嗳气欠伸，呕吐后疼痛可缓解者。

野津猛男在临床应用延年半夏汤时，常以柴胡换前胡，治疗胃痉挛有效。

《岳美中医话集》记载：回忆早年曾治40岁一男性胃脘痛患者，每一发作，遍地翻滚，呕吐不止，疼痛难忍，脉弦细而紧，遇怒更甚，多方医治无效，经用本方数剂而愈。

我临床常应用延年半夏汤。我有如下几点体会：

其一，延年半夏汤性偏温散，有理气消积之功，既可治胃气不和所致的疾病，亦可调节肝气。凡肝胃失调，源于虚寒者，皆可用此方。

其二，延年半夏汤治疗胃痛时，其核心病机是虚寒、气滞，或兼有积滞。从临床来观察，不论病程长短，皆有良效。

其三，延年半夏汤亦是治疗支气管痉挛性咳嗽的高效方。源于此方有理气之功。另外，《岳美中医学全集》载延年半夏汤治疗支气管喘息1例，以“其脉左关部浮细而弦者，投之辄效”。这个经验值得我们学习。

其四，延年半夏汤全方药仅九味，但辛苦温并用，既助左升，亦助右降；既调气又活血，且肝胃心肺诸脏腑同治。由此说，凡肝病、胃病、心脏病、肺病等有气机不畅，偏于虚寒者，皆可考虑应用。全方既入阴以滋补，又入气以理气，补而不滞，动静结合，使肝胃心肺经络通畅，气血调和，诸不适自能消解。

其五，有学者认为，此方亦适用于阳虚寒凝、痰瘀互结之胸痹心痛，以胸背疼痛、遇寒加重为主症，兼以气满喘憋、咳嗽咳痰、腹胀纳差、恶心欲呕等症状疗效最佳。我的观点是，可合用瓜蒌薤白半夏汤或枳实薤白桂枝汤，疗效更高。

有学者提出，可运用本方治疗胃痛，无论新久，辨证属虚寒、气滞、有积者疗效均佳，且对于虚寒证见效之快或优于理中汤。虚寒证见：胃痛，胃喜暖怕凉，脘痞腹胀，身困，乏力，大便溏，舌淡红，苔薄白，脉或细或濡；伴气滞者可见嗳气频作，胃脘或伴胁肋部胀闷不舒，脉或弦或滞。

三

关于延年半夏汤的方根，主要有两个方子。

其一，千金通气汤

《备急千金要方》记载有通气汤，为“治胸满短气噎塞方”，其方由半夏、生姜、橘皮、吴茱萸组成，主治中焦气机升降失常，脾失健运，内生痰湿，痰随气升，壅遏气道而发胸痹。

后世医家精研孙思邈的医学经验，在延年半夏汤的基础上进一步发展，加减化裁通气汤，以桔梗易橘皮，加枳实二两、前胡三两、鳖甲三两、槟榔十四枚。显然，延年半夏汤扩大了通气汤的治疗范畴，更具通阳活血、降逆化痰之功。

其二，吴茱萸汤

吴茱萸汤能消痰蠲饮。方中吴茱萸辛香温散寒邪，人参温补元气，生姜温散化痰，半夏通阳泄浊，诸药合用温通阳气、豁痰宣痹。可针对胸痹心痛和痃癖本虚标实之病机，降上逆心胸之寒浊，补肝胃虚寒之正气。

在吴茱萸汤基础上，再加制鳖甲、前胡、桔梗、枳实、槟榔，加强理气散结之功。

我的理解是，深刻理解通气汤和吴茱萸汤，即有助于理解延年半夏汤的主治范围。进一步说，延年半夏汤是一个温阳通阳之方，最适合于阴寒体质或虚寒证患者。

四

有学者用延年半夏汤治疗胸痹。认为此方可温中散寒、理气消积，故胸痹心痛兼有阳虚寒凝或脾虚食积之胃脘胀痛、恶心欲呕、食欲不振者，使用此方疗效为佳。

我从临床来观察，只要病位在胃、心、胸、肺，存在着阴寒阳虚的病机，兼有气滞者，都可考虑用此方。

方中为什么要用鳖甲呢？从中医来分析，鳖甲为血肉有情之品。

其一，清代《本草分经》谓鳖甲“咸寒属阴，入肝补阴除热”。鳖甲入阴分则补肾滋阴、濡养精气。与人参配伍，益气养阴，补养人体之物质基础；

其二，鳖甲亦能入血分，有活血通络、软坚散结，消上下痞积之功。配合桔梗、枳实、前胡理气之品，从而气血双调。

其三，鳖甲“主心腹癥瘕，坚积寒热”，其破血之力更强，入经更深，又能益阴除热以散结，适用于病程已久，坚积疼痛较甚者。之所以此方能治久年胃痛，盖源于此。

五

另外，延年半夏汤亦可用于治疗支气管哮喘、哮病以及慢性咳嗽。

分析其功效，半夏可燥湿祛痰，是治痰根本；前胡能够降气祛痰，与半夏合用可达到化痰止咳平喘功效，一升一降，从而促使患者肺的功能逐渐正常；桔梗与枳实为伍可达到升降肺气功效，促使气顺痰自消；方中槟榔具有疏利功效，可发清阳之气；吴茱萸具有温肺祛痰效用；生姜具有温肺止咳功效；而人参能够大补元气，滋阴养血；鳖甲则有利于痰邪外出。

综而言之，此方不仅具有祛痰和温肺功效，还具有补虚扶正功效。有学者认为，延年半夏汤在支气管哮喘发作期治疗效果显著，值得临床推广应用。

亦有学者曾运用延年半夏汤为主治疗哮病200余例。多数患者曾使用多种中西药，但病情缠绵难愈。服用延年半夏汤三剂后，其哮鸣症状明显减轻或消失；服药30天后，患者的体质明显增强。若能坚持服药3月，哮病固疾可望痊愈。

现代药理已经证明，延年半夏汤不仅能够增强机体免疫力，而且具有祛痰利气和温肺散寒及益脾补肾效果，缓解支气管哮喘发作期症状并减少哮喘复发。

还有学者认为，本方原主治胃脘寒痛证，揣测病机当为“寒则收引”所致胃脘挛急作痛，与咳嗽尽管病名、发病部位、临床表现皆不相同，但运用本方辨治慢性咳嗽属于寒痰郁肺收到明显疗效。