#血常规#
对于血常规和C反应蛋白，这个检查存在很多争议。

第一种是传统的《诊断学》的思维，白细胞＞10，中性粒细胞百分比升高，C反应蛋白升高，就是细菌感染。这也是目前大多数医生的思路。这种思路往往导致过度使用抗生素。

第二种就是很多人认为，血常规和C反应蛋白，对于判断细菌感染，还是病毒感染，毫无用处。这当然也是矫枉过正了。

血常规和C反应蛋白的检查，是有价值的。但是，并不是看着检查结果就开药。

如果从区分细菌感染，还是病毒感染的角度，患者本身的症状，以及考虑的诊断，要比一般的检查结果，更为重要。比如诊断为上呼吸道感染、支气管炎的情况下，出现细菌感染的可能性就很小，这时候，血常规和C反应蛋白的结果，更大的意义在于，第一是判断病情是否有严重或者加重的可能性，第二，也是验证医生的诊断是否正确。比如临床医生，考虑患者只是上呼吸道感染，但是出现了白细胞明显升高（＞15000/ul），C反应蛋白明显升高（＞80mg/L），这种情况下，就需要考虑，医生的诊断，是不是正确的，要不要进一步检查。

第三，如果在病情初期，诊断不明确的情况下，血常规和C反应蛋白的检查，有利于判断细菌感染，还是病毒感染可能性大。这个其实在各国的儿童不明原因发热指南中，是有提到的。通常来说，如果白细胞＞15000/ul，而且C反应蛋白＞40mg/L的情况下，细菌感染的概率大一些。当然，这并不是说，就一定是细菌感染，而是在还不明确发烧的具体原因的情况下，如果白细胞＞15000/ul，而且C反应蛋白＞40mg/L的情况下，先按照细菌感染进行治疗，后面再根据病情的变化，来调整用药。比如后面发现出现了病毒感染的表现，那就及时停用抗生素。

第四，血常规和C反应蛋白的变化，有利于判断病情变化和治疗效果。这里面比较常见的例子，就是川崎病。川崎病早期表现，类似于细菌感染，但是使用抗生素治疗无效。所以，如果5岁以内儿童，发烧持续3天以上，使用抗生素治疗无效，查血白细胞升高，C反应蛋白＞30mg/L，就需要警惕川崎病，需要进一步检查了。另外一个例子，就是EB病毒感染诱发的噬血细胞综合征，如果确诊EB病毒感染，但是孩子持续高烧不退，查血，C反应蛋白明显升高（往往＞40mg/L），血常规白细胞、红细胞、血小板三个指标中，1~3个出现明显降低，就需要考虑噬血细胞综合征，需要进一步检查。

总的来说，血常规和C反应蛋白的检查，是有价值的，关键看掌握在谁的手里。但是最重要的一点，就是不要像某些医生那样，查血的目的，就是为了给自己用抗生素找依据。什么白细胞高一点啊，C反应高一点啊，中性粒细胞百分比高一点啊，就作为细菌感染的依据，这是毫无道理的。