2023年7月4日 乳腺癌术后靶向治疗的套路，其实医学的套路都一样。
以乳腺癌为例，就是指南很明确，哪些患者需要靶向，哪些不需要靶向。而因为靶向药物给医生钱，有的医生就建议所有患者靶向，不管合不合适。

一位乳腺癌术后，ER阳性的患者，化疗后医生要求口服自费的靶向治疗，一种国产的cdk4/6抑制剂（名字不写了，怕惹麻烦），出现了各种不适，过来问我。

看完之后就发现，这是为IIA期的luminal A的乳腺癌术后，没有淋巴结转移，完全没有任何该靶向药的使用指征，告诉患者停用即可，没有用，这种靶向在一部分患者的副反应不低，甚至超过一些口服化疗药。

患者很不可思议，问我说：既然没有用，医生为什么要开？你为什么说没用？

我只有苦笑，说你猜猜医生开的原因吧。然后拿出附图1的国外推荐，CDK4/6抑制剂是建议ER阳性的乳腺癌有高危复发风险时才用，这就叫指征，需要4个及以上淋巴结转移，或者1-3个淋巴结转移合并肿瘤直径≥5cm或组织学分级G3，否则不需要使用。

有的人又会说人种差异，不需要遵照国外指南之类的话。那请看附图2，中国的CSCO乳腺癌2023年指南，写的阿贝西利（CDK4/6抑制剂）在术后的指征，几乎是一模一样的。

也就是，这位医生很明确的在过度滥用国产cdk4/6抑制剂，其实哪怕符合指征，国产cdk4/6抑制剂都没有证据，只有进口的阿贝西利有证据可以减少一定的转移复发率。滥用的结果就是无效、经济负担重和产生一定的身体损伤。

当然，如果患者真的有指征且能负担靶向治疗费用，可以使用靶向，这种情况，改为阿贝西利，医生指导下适当减量和对症处理即可，并不麻烦。

这个套路，在所有的肿瘤中都一样。就是指南告诉患者何时用靶向，医生为了钱就给不需要的患者推荐，希望患者接受过度治疗。所以还是那句话，碰见自费的任何药物，先多问和核实，到底要不要用？

有一些患者反对指南，要求个体化。请看看例子，如果给医生不遵守指南的权利，不少医生会把治疗方案改的乱七八糟，让患者都接受过度甚至错误的治疗，明白了么？

如果那样，患者得到的不是真正的个体化，而是以个体化为名、敛财之实的各种过度治疗。